Artrose Acromioclavicular

Resposta curta: Artrose Acromioclavicular fica mais claro quando a dor é descrita por localização, início, movimento que piora, função perdida e sinais associados. Tratamento não é só “tirar a dor”: também precisa recuperar movimento, reduzir sobrecarga e evitar que o problema volte.

Mais útil do que rotular a dor rápido é observar onde ela aparece, o que piora, o que alivia, qual movimento ficou limitado e se há perda de força, formigamento ou piora funcional.

Por que a articulação acromioclavicular dói

A articulação acromioclavicular fica no topo do ombro, entre clavícula e acrômio. Quando dói, atividades como cruzar o braço na frente do corpo, apoiar peso, fazer supino ou dormir sobre o ombro podem piorar. O raio-x pode mostrar desgaste, mas a decisão depende da correlação com exame físico e função.

A articulação acromioclavicular é uma articulação diartrodial entre as áreas da clavícula e o acrômio. A sua estabilidade se torna possível em virtude da cápsula, ligamentos e disco intra-articular.

Osteoartrite (ou artrose) é a causa mais comum de dor no ombro acometida pela articulação acromioclavicular, sendo frequente em pacientes com mais de 50 anos de idade.

Um estudo publicado pela Archives of Gerontology and Geriatrics revelou que cerca de 57% dos pacientes idosos apresentam nos exames radiográficos evidências de artrose acromioclavicular^[1]HORVATH, F.; KERY, L. Degenerative deformations of the acromioclavicular joint in the elderly. Archives of Gerontology and Geriatrics, v. 3, n. 3, p. 259-265. 1984..

O Que Causa A Artrose Acromioclavicular?

Devido ao uso constante do ombro durante as atividades do dia a dia, a tensão resultante torna a artrose acromioclavicular um problema bastante comum.

Pessoas que fazem uso demasiado dos ombros, colocando tensão constante nessa região, são as mais propensas a desenvolverem artrose acromioclavicular ao longo do tempo^[2]Beitzel K, Cote MP, Apostolakos J, Solovyova O, Judson CH, Ziegler CG, Edgar CM, Imhoff AB, Arciero RA, Mazzocca AD. Current concepts in the treatment of acromioclavicular joint dislocations. … Continue reading.

Levantadores de peso frequentemente sofrem com essa patologia, muitas vezes, em uma idade ainda jovem.

A artrose acromioclavicular também pode se desenvolver após uma lesão na articulação, pancadas ou acidentes no ombro que causem deslocamento dessa articulação, resultando em quadros dolorosos futuros.

As separações da articulação acromioclavicular são normalmente causadas por trauma direto no ombro como resultado de uma queda ou durante esportes de contato quando o braço do paciente é aduzido.

O acrômio é geralmente impactado pela força na direção superolateral para inferomedial, pois a clavícula tende a manter sua posição anatômica, levando a um espectro de rupturas dos ligamentos acromioclavicular e coracoclavicular.

Anatomia do ombro

O ombro é extremamente móvel e composto por várias articulações que trabalham juntas. A escápula, clavícula e úmero são os ossos do ombro. A articulação glenoumeral é a articulação principal e é mais como uma bola de golfe em um tee.

A articulação acromioclavicular liga a clavícula ao acrômio, que faz parte da omoplata ou escápula. Não há muito movimento nesta articulação, mas quando há uma lesão nesta região, a dor pode ser incapacitante.

Os ligamentos no ombro são todos nomeados após os ossos que conectam.

A clavícula tem dois ligamentos envolvendo o ombro que ajudam a estabilizá-lo nas estruturas ósseas próximas: o ligamento acromioclavicular e o ligamento coracoclavicular ambos estabilizam a clavícula na omoplata.

Sintomas da Artrose Acromioclavicular

A lesão do ombro pode causar sintomas como:

• Dor
• Movimento limitado no ombro
• Inchaço
• Contusão
• Vermelhidão na parte superior do ombro

Esse tipo de artrose é consequência natural do envelhecimento do músculo esquelético, então nem sempre as pessoas sentem ou sentirão dor e redução da função devido a essa patologia.   

Porém, quando há sintomas, os pacientes com artrose acromioclavicular frequentemente apresentam uma limitação na amplitude de movimento, acompanhada de dor na articulação e no ombro, principalmente em movimentos de rotação.

É observada uma dor na área deltóide ao cruzar o corpo, provavelmente causada por irritação da bursa subacromial subjacente.

Quando a região é apalpada, é possível sentir dor, inchaço e calor na área da articulação.

Diagnóstico da Artrose Acromioclavicular

É vital um diagnóstico preciso da localização da artrose na articulação acromioclavicular para determinar o tratamento adequado, a fim de evitar a persistência do quadro doloroso no ombro^[3]Stucken C, Cohen SB. Management of acromioclavicular joint injuries. Orthopedic Clinics. 2015 Jan 1;46(1):57-66..

Durante o exame físico, a articulação acromioclavicular mostra-se sensível à palpação. Geralmente, o médico realiza o teste de adução do corpo cruzado, onde ele estabiliza o ombro, flexionando-o para frente em um movimento de 90° com o cotovelo pronado.

Depois, leva o membro superior para a frente do corpo em direção contralateral. Se houver dor, o resultado do teste é positivo para artrose acromioclavicular.

A patologia na articulação acromioclavicular também pode ser confirmada através da injeção de um anestésico local. A injeção de lidocaína a 1% ou 2% ou de bupivacaína a 0,25 ou 0,5% na articulação acromioclavicular é capaz de reduzir os sintomas dolorosos.

Se a dor persistir após a injeção anestésica, fica claro que se trata de outra patologia no ombro, como a síndrome do manguito rotador.

Outro método diagnóstico é a injeção de lidocaína a 1% na região subacromial. Se a dor persistir na articulação acromioclavicular após a injeção, o resultado do teste é positivo.

Exames de imagem para diagnóstico

A radiografia é a técnica inicial de escolha para o diagnóstico, pois é capaz de demonstrar alterações degenerativas, cistos subcondrais, esclerose, osteófitos, e estreitamento do espaço articular.

A tomografia computadorizada mostra-se um método interessante na avaliação de alterações ósseas artríticas na articulação acromioclavicular, como estreitamento da articulação, erosões e cistos subcondrais.

A ressonância magnética torna possível detectar hipertrofia capsular, derrames e edema. Embora a ultrassonografia seja utilizada para detectar derrames articulares na articulação acromioclavicular, não consegue fazer a diferenciação entre derrames associados a processos inflamatórios agudos e alterações degenerativas, tornando-o então menos eficaz na avaliação da artrose acromioclavicular.

Além da artrose, o diagnóstico diferencial de dor na articulação acromioclavicular inclui tendinite calcificada, artrite glenoumeral e a síndrome do manguito rotador.

Diagnóstico	Descrição
Artrose Acromioclavicular	Uma condição causada pela degeneração da cartilagem entre o acrômio e os ossos da clavícula da articulação do ombro.
Raio X	Um exame de imagem usado para procurar sinais de dano articular e estreitamento do espaço articular.
Tomografia Computadorizada	Uma tomografia computadorizada pode ser usada para procurar esporões ósseos e outros sinais de artrose.
Ressonância Magnética	A ressonância magnética é usada para procurar alterações nos tecidos moles, como rupturas ou inchaço da articulação.
Ultrassom	Ondas sonoras de alta frequência são usadas para procurar sinais de inflamação nas articulações.
Exames de sangue	Exames de sangue podem ser usados para procurar sinais de inflamação no corpo.

Tratamento da Artrose Acromioclavicular

Não há cura para a artrose acromioclavicular, mas o tratamento pode melhorar os sintomas.

Tratamento conservador

À princípio, o tratamento para artrose acromioclavicular é não cirúrgico. Inclui modificação das atividades, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, reabilitação, TENS e injeção articular de anestésicos ou corticosteróides.

Fisioterapia e exercícios para artrose acromioclavicular

A modificação das atividades envolve evitar movimentos que causam a dor, como mergulhos, exercícios de supino e flexões. A fisioterapia inclui um programa de exercícios para manter a amplitude de movimento ativa, aumentando a força muscular para a estabilização escapular.

Entretanto, a fisioterapia é mais eficaz para a síndrome do manguito rotador do que para a artrose acromioclavicular.

Intervenção	Descrição
Terapia Manual	Técnicas práticas, como mobilização articular, massagem de tecidos moles e alongamento para aumentar a amplitude de movimento e diminuir a dor.
Exercícios	Exercícios específicos desenvolvidos para fortalecer os músculos ao redor da articulação e melhorar a amplitude de movimento.
Educação Postural	Orientação sobre postura adequada, mecânica corporal e ergonomia para reduzir o estresse na articulação afetada.
Terapia de gelo/calor	Uso de frio e/ou calor para reduzir a dor e a inflamação.
Ultrassom	Uso de ondas sonoras para reduzir a dor e a inflamação.
Estimulação Elétrica	Uso de corrente elétrica para reduzir a dor e a inflamação.
Gravar	Uso de fita para fornecer suporte e estabilidade à articulação afetada.

Corticoides injetáveis

A administração de injeções de corticoides é indicada quando a reabilitação e o fortalecimento muscular não deram resultados satisfatórios. O efeito das injeções é potente e prolongado.

Se todos os procedimentos não cirúrgicos falharem, não minimizando os sintomas, a opção de tratamento passa a ser cirúrgica.

É necessário cirurgia para artrose acromioclavicular?

Deve-se tentar pelo menos 6 meses de tratamento conservador, para então optar pelo procedimento cirúrgico^[4]DOCIMO, S. et al. Surgical treatment for acromioclavicular joint osteoarthritis: patient selection, surgical options, complications and outcome. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, v. 1, n. … Continue reading.

A base do tratamento cirúrgico para a artrose acromioclavicular é a excisão distal da clavícula. Nesse procedimento, é retirado um fragmento da clavícula e o disco articular afetado.

O espaço residual passa a ser preenchido por fibrose cicatricial. Essa cirurgia pode ser realizada de modo aberto ou por artroscopia.

É essencial que o médico explique ao paciente as vantagens e desvantagens de cada técnica.

Após a cirurgia, o paciente deve imobilizar o membro por aproximadamente 3 semanas, para depois realizar uma fisioterapia de reabilitação.