Fatos importantes
- A ruptura do tendão de Aquiles é uma ruptura no tendão que conecta o músculo da panturrilha ao osso do calcanhar[1]Järvinen TA, Kannus P, Paavola M, Järvinen TL, Józsa L, Järvinen M. Achilles tendon injuries. Current opinion in rheumatology. 2001 Mar 1;13(2):150-5..
- mais comumente causada por uso excessivo, como em atletas ou devido a trauma súbito.
- Os sinais e sintomas de ruptura do tendão de Aquiles incluem dor aguda e repentina no calcanhar, dificuldade para caminhar e inchaço.
- O diagnóstico é feito por meio de exame físico e exames de imagem.
- O tratamento geralmente envolve cirurgia e fisioterapia.
Introdução
Ruptura do tendão de Aquiles costuma causar dor súbita na parte de trás do tornozelo, sensação de estalo ou “pedrada”, dificuldade para empurrar o pé e fraqueza para ficar na ponta do pé. O tratamento pode ser cirúrgico ou não cirúrgico, mas precisa de diagnóstico e imobilização/controle inicial adequados.
Como suspeitar de ruptura
A lesão ocorre no tendão que liga panturrilha ao calcâneo. Pode acontecer em corrida, salto, arrancada, futebol, tênis ou queda. Algumas pessoas acham que levaram uma pancada atrás da perna, mas não houve contato.
Sinais incluem dor súbita, inchaço, dificuldade de caminhar, fraqueza para impulsão e incapacidade de ficar na ponta do pé. O teste de Thompson, feito por profissional, pode ajudar, mas imagem pode ser usada quando há dúvida.
| Pista | Por que importa | Ação |
|---|---|---|
| Estalo súbito | Ruptura possível. | Avaliar. |
| Fraqueza de impulso | Função do tendão comprometida. | Evitar forçar. |
| Gap palpável | Lesão completa possível. | Exame e imagem. |
| Uso de quinolona/corticoide | Risco aumentado. | Informar ao médico. |
Cirurgia ou tratamento funcional?
A decisão depende de idade funcional, nível de atividade, tamanho da ruptura, tempo desde a lesão, risco cirúrgico, preferência e protocolo disponível. Tratamento não cirúrgico moderno pode funcionar em casos selecionados quando há imobilização e reabilitação funcional bem conduzidas. Cirurgia pode reduzir risco de reruptura em alguns cenários, mas traz riscos de ferida, infecção e nervos.
O ponto não é escolher pela internet. O tendão precisa ser protegido cedo. Caminhar sem orientação após suspeita pode afastar as pontas e prejudicar recuperação.
Recuperação
Reabilitação envolve proteção inicial, controle de dor e edema, progressão de carga, mobilidade, força de panturrilha, equilíbrio e retorno gradual ao esporte. Voltar antes da hora aumenta risco de reruptura. A panturrilha pode demorar meses para recuperar força e volume.
Procure avaliação rápida se há dor intensa, incapacidade de apoiar, suspeita de ruptura, ferida, alteração de circulação ou dormência.
O que não fazer na suspeita de ruptura
Não tente “testar” correndo, saltando ou alongando forte a panturrilha. Também não trate como distensão simples se houve estalo, perda de impulso ou dificuldade para ficar na ponta do pé. A fase inicial deve proteger o tendão até o diagnóstico.
Avise se usou antibióticos da classe das quinolonas, corticoides, se tem doença reumatológica, diabetes, insuficiência renal ou ruptura prévia. Esses fatores podem alterar risco e conduta.
Retorno ao esporte
O retorno depende de força, controle, simetria, confiança e tolerância à carga. Correr sem recuperar panturrilha aumenta risco de compensações. Saltos, arrancadas e mudanças de direção entram mais tarde, quando o tendão suporta carga elástica.
Mesmo com tratamento adequado, pode haver perda residual de força. Por isso, o acompanhamento deve medir função, não apenas cicatrização em imagem.
O tendão de Aquiles é o tendão mais grosso e forte do corpo e é usado durante atividades que exigem alongamento repentino dos músculos da panturrilha, como correr, pular e escalar. O tendão de Aquiles é suscetível a lesões devido ao seu suprimento sanguíneo limitado e sua estrutura relativamente estreita, tornando-o vulnerável a rasgos e rupturas[2]Doral MN, Alam M, Bozkurt M, Turhan E, Atay OA, Dönmez G, Maffulli N. Functional anatomy of the Achilles tendon. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2010 May;18(5):638-43..
A ruptura do tendão de Aquiles costuma ser causada por um estiramento súbito e forçado do tendão, como quando uma pessoa muda de direção rapidamente ou pula.
- Tendinite de Aquiles leve: dor e sensibilidade ao longo do tendão de Aquiles que piora com a atividade e é aliviada com o repouso.
- Tendinite de Aquiles moderada: inchaço e espessamento do tendão, dor quando ativo e dificuldade em flexionar o tornozelo.
- Tendinite de Aquiles grave: rompimento ou ruptura completa do tendão, levando à incapacidade de andar.
A ruptura do tendão de Aquiles pode ser tratada de várias maneiras, incluindo imobilização, fisioterapia e cirurgia. O tratamento mais eficaz para a ruptura do tendão de Aquiles depende da gravidade da lesão, da idade e do nível de atividade do paciente e de outros fatores.
O tratamento de uma ruptura do tendão de Aquiles destina-se a reparar o tendão danificado e reduzir a dor, rigidez e inchaço. O tratamento adequado pode ajudar a restaurar a função normal da perna e do tornozelo e reduzir o risco de mais lesões.
Sintomas
- Dor: a dor é o sintoma mais comum de uma ruptura do tendão de Aquiles. Pode variar de leve a grave e geralmente ocorre repentinamente[3]Järvinen TA, Kannus P, Maffulli N, Khan KM. Achilles tendon disorders: etiology and epidemiology. Foot and ankle clinics. 2005 Jun 1;10(2):255-66..
- Inchaço: o inchaço é uma ocorrência comum em qualquer lesão e geralmente está presente na ruptura do tendão de Aquiles.
- Sensibilidade: a área ao redor do tendão pode ser sensível ao toque.
- Fraqueza: Fraqueza na perna afetada pode ser notada, pois a ruptura pode causar perda de força.
- Dificuldade para caminhar: Dificuldade no movimento do joelho e tornozelo, dificuldade no apoio dos pés
- Hematomas: Hematomas são comuns na área da ruptura ou mais acima na perna.
- Estalido: Uma sensação de estouro pode ser sentida no momento da ruptura.
| Sintoma | Descrição |
|---|---|
| Dor | Uma dor aguda e intensa perto do calcanhar ou da panturrilha quando o tendão se rompe |
| Inchaço | A área ao redor da ruptura ficará inchada, vermelha e quente ao toque |
| Hematomas | A área pode parecer machucada, devido ao processo natural de cicatrização do corpo |
| Dificuldade para caminhar | Será difícil andar ou colocar peso na perna afetada |
| Fraqueza | A perna pode estar fraca ou o calcanhar pode estar instável |
Causas comuns de ruptura do tendão de Aquiles
- Músculos da panturrilha tensos: os músculos da panturrilha excessivamente tensos e encurtados aumentam o risco de sofrer uma lesão no tendão de Aquiles.
- Aumento da idade: com a idade, o tendão de Aquiles pode enfraquecer e se tornar mais propenso a lesões, pela perda de colágeno e elasticidade dos tecidos com a idade.
- Aumento dos níveis de atividade: atividades que envolvem correr, pular ou mudanças repentinas de direção podem sobrecarregar o tendão de Aquiles.
- Treinamento inadequado: técnicas de treinamento incorretas e overtraining, como correr em terreno irregular, podem aumentar o risco de lesão no tendão de Aquiles.
- Peso: estar acima do peso ou ser obeso pode aumentar o risco de lesão no tendão de Aquiles.
- Condições inflamatórias: condições que causam inflamação, como artrite, podem enfraquecer o tendão e torná-lo mais propenso à ruptura.
- Medicamentos: certos medicamentos, como corticoides, podem aumentar o risco de lesão no tendão de Aquiles.
- Lesão anterior: pessoas que já lesionaram o tendão de Aquiles correm um risco maior de ruptura.
Diagnóstico
A ruptura do tendão de Aquiles é diagnosticada através de exame físico e exames de imagem. O exame físico inclui a palpação da panturrilha e do tornozelo, testando a amplitude de movimento e força e realizando um teste de Thompson[4]Mazzone MF, McCue T. Common conditions of the Achilles tendon. American family physician. 2002 May 1;65(9):1805..
Os exames de imagem podem incluir raios-X, ultrassom e ressonância magnética para avaliar a extensão da ruptura do tendão e descartar outras causas potenciais de dor no tornozelo.
Um tendão de Aquiles rompido pode causar incapacidade funcional significativa, portanto, um diagnóstico preciso e oportuno é importante. Em determinadas situações, um diagnóstico incorreto pode ser feito, levando ao atraso no tratamento e a resultados piores.
| Nome do exame | Descrição do exame |
|---|---|
| Exame Físico | O médico verificará se há sensibilidade ao longo do tendão, inchaço e uma lacuna no tendão. |
| Raio X | Um raio-X pode ser usado para detectar uma fratura por avulsão, que pode ocorrer quando o tendão se separa do osso. |
| Ultrassom | A ultrassonografia é um procedimento indolor usado para detectar rupturas no tendão de Aquiles. |
| Ressonância Magnética | Os exames de ressonância magnética usam ondas de rádio e um forte campo magnético para criar imagens detalhadas do interior do corpo. Pode ser usado para detectar uma ruptura no tendão de Aquiles. |
Diagnóstico diferencial da ruptura do tendão de Aquiles
- Fratura do tornozelo: fratura de um ou mais ossos da articulação do tornozelo.
- Tendinite: inflamação do tendão devido ao uso excessivo ou lesão.
- Distensão da panturrilha: ruptura das fibras musculares na panturrilha.
- Bursite: Inflamação da bursa no calcanhar.
- Gota: um tipo de artrite causada por altos níveis de ácido úrico no organismo.
- Artrite séptica: infecção da articulação resultando em inflamação.
- Artrite reumatóide: uma doença autoimune que causa inflamação e dor.
- Fasceíte plantar: inflamação da fáscia plantar resultando em dor no calcanhar.
Possibilidades iniciais de tratamento
As rupturas do tendão de Aquiles podem ser comuns, principalmente entre os atletas. As opções iniciais de tratamento dependem da gravidade da lesão.
Se o paciente tiver uma ruptura parcial, ele poderá se recuperar com tratamento não cirúrgico, como repouso, fisioterapia e uso de gesso ou órtese. Se o paciente tiver uma ruptura completa, pode ser necessário um procedimento cirúrgico para reparar o tendão.
Os principais objetivos do tratamento de uma ruptura do tendão de Aquiles são reduzir a dor, restaurar a função e prevenir complicações. Dependendo da gravidade da ruptura, o tratamento pode incluir imobilização, fisioterapia, terapia com ultrassom e/ou terapia por ondas de choque. A cirurgia pode ser necessária para rupturas completas ou se o paciente não responder ao tratamento conservador.
Uma vez concluído o tratamento inicial, o paciente pode precisar de fisioterapia de longo prazo para restaurar a força e a flexibilidade. Os pacientes também podem ser aconselhados a usar uma cinta ou sapato especial para ajudar a apoiar o tornozelo durante a cicatrização.
Com uma reabilitação adequada, o paciente poderá retornar às suas atividades regulares em alguns meses.
Medicamentos para tratamento da ruptura do tendão de Aquiles
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): ajudam a reduzir a dor, o inchaço e a inflamação.
- Corticosteróides: esses medicamentos podem ser tomados por via oral, ou em raros casos, injetados diretamente no tendão para diminuir a inflamação e a dor.
- Plasma rico em plaquetas (PRP): o plasma do próprio sangue do paciente é injetado no tendão para ajudar na cicatrização.
Prevenção
A ruptura do tendão de Aquiles é uma lesão que pode ocorrer devido ao esforço repetitivo no tendão de Aquiles. Para evitar que isso aconteça, é importante usar sapatos adequados com bom suporte de arco e amortecimento.
Alongar os músculos da panturrilha regularmente ajuda a manter o tendão flexível e forte. Indivíduos que praticam atividade física regular devem se aquecer antes do exercício e esfriar depois. Além disso, é importante evitar aumentos repentinos de intensidade ao se exercitar ou praticar esportes.
Os métodos adicionais de prevenção para a ruptura do tendão de Aquiles envolvem o uso de órteses ou outras palmilhas para apoiar o arco do pé. Além disso, os indivíduos podem usar inserções de elevação do calcanhar, que ajudam a reduzir a tensão no tendão de Aquiles.
Por fim, é importante fazer pausas durante a atividade física e parar se sentir alguma dor ou desconforto.
Qual é o prognóstico da ruptura do tendão de Aquiles?
O prognóstico de um tendão de Aquiles rompido geralmente é bom, mas pode levar vários meses para uma recuperação completa. A cirurgia é frequentemente recomendada para reparar o tendão, pois pode ajudar a promover uma melhor cicatrização, reduzir o risco de re-ruptura e melhorar a função.
Após a cirurgia, pode ser necessário um período de imobilização, seguido de fisioterapia para ajudar a restaurar a força e a flexibilidade da área lesionada.
A quantidade de tempo necessária para o tendão recuperar a força total varia de pessoa para pessoa, mas pode levar até um ano.
Após o período inicial de recuperação, é importante continuar cuidando do tendão de Aquiles. Isso inclui alongamentos regulares, bem como a realização de exercícios para fortalecer os músculos da panturrilha, o que pode ajudar a reduzir o risco de re-ruptura.
Usar frio local por curto período regularmente na área e usar calçados apropriados também pode ajudar a reduzir o risco de novas lesões. Com os devidos cuidados e reabilitação, a maioria das pessoas pode se recuperar totalmente de uma ruptura do tendão de Aquiles.
Fontes e leitura útil
Referências Bibliográficas
| ↑1 | Järvinen TA, Kannus P, Paavola M, Järvinen TL, Józsa L, Järvinen M. Achilles tendon injuries. Current opinion in rheumatology. 2001 Mar 1;13(2):150-5. |
|---|---|
| ↑2 | Doral MN, Alam M, Bozkurt M, Turhan E, Atay OA, Dönmez G, Maffulli N. Functional anatomy of the Achilles tendon. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2010 May;18(5):638-43. |
| ↑3 | Järvinen TA, Kannus P, Maffulli N, Khan KM. Achilles tendon disorders: etiology and epidemiology. Foot and ankle clinics. 2005 Jun 1;10(2):255-66. |
| ↑4 | Mazzone MF, McCue T. Common conditions of the Achilles tendon. American family physician. 2002 May 1;65(9):1805. |
