Não há estatísticas sobre a bursite no joelho no país, porém sabe-se que esta, juntamente com a bursite de ombro são queixas frequentes em consultórios.
O distúrbio acomete pessoas em todas as fases da vida e se manifesta igualmente entre homens e mulheres[1]Canoso JJ. Knee bursitis. Monografía en internet]. Walthman (MA): UpToDate. 2016..
O quadro se caracteriza pela inflamação da bursa, uma pequena bolsa de líquido sinovial presente na articulação do joelho.
Esta bolsa tem como principal função controlar o atrito entre os tendões, impedindo o seu desgaste e prevenindo lesões. Além disso, possui a importante responsabilidade de evitar o contato direto entre os ossos que se encontram na articulação[2]Le Manac’h AP, Ha C, Descatha A, Imbernon E, Roquelaure Y. Prevalence of knee bursitis in the workforce. Occupational medicine. 2012 Dec 1;62(8):658-60..
A bursite no joelho pode ser aguda, sendo esta a mais comum, ou crônica, geralmente associada a doenças como artrite reumatoide, por exemplo.
Em ambos os casos o acompanhamento médico é crucial. O tratamento pode ser realizado de maneira conservadora através de medicamentos e fisioterapia. Porém, em situações mais graves, a cirurgia de retirada da bursa pode ser realizada.
Ao longo deste artigo faremos uma apresentação aprofundada do distúrbio, apontando suas causas, sintomas e formas de tratamento.
O que é bursite no joelho?
A bursite no joelho é a inflamação das bolsas, também chamadas bursas, da articulação do joelho.
O distúrbio pode afetar as mais diversas bursas presentes na região, sendo a bursite anserina a mais comum, o que faz da doença conhecida também como pata-de-ganso[3]Chatra PS. Bursae around the knee joints. Indian Journal of Radiology and Imaging. 2012 Jan;22(01):27-30..
Locais comuns de bursite no joelho incluem:
- Anterior (frente) do joelho: Esta é a área mais comum para bursite no joelho. Os sintomas incluem sensibilidade e dor ao redor da frente do joelho, especialmente ao dobrar ou esticar o joelho. Este tipo de distúrbio é comum em pessoas que passam muito tempo ajoelhadas.
- Bursite Semimembranosa: A bursite semimembranosa é popularmente conhecida Cisto de Baker. Acomete a parte de trás do joelho, onde produz a formação de um caroço palpável.
- Pes anserinus (atrás da rótula) do joelho: Esta área está atrás da rótula e pode ser dolorosa quando a pressão é aplicada. A bolsa anseriana está localizada na porção interna do joelho, próxima aos tendões dos músculos grácil, sartório e semitendinoso. Os sintomas incluem sensibilidade e inchaço ao redor da área logo atrás da patela. A condição é muito comum entre atletas, pois está associada ao uso excessivo desta articulação.
- Lado medial (interno) do joelho: Esta área fica no lado interno do joelho e pode ser dolorosa quando a pressão é aplicada. Os sintomas incluem sensibilidade e inchaço ao redor do lado interno do joelho.
- Iliotibial – Lado lateral (externo) do joelho: A bursa iliotibial está entre a faixa iliotibial e o osso da canela. Esta área fica no lado externo do joelho e pode ser dolorosa quando a pressão é aplicada. Os sintomas incluem sensibilidade e inchaço ao redor do lado externo do joelho.
- Superficial (logo abaixo da pele) do joelho: essa área fica logo abaixo da pele e pode ser dolorosa quando a pressão é aplicada. Os sintomas incluem sensibilidade e inchaço ao redor do joelho.
- Pré-patelar (logo abaixo da rótula) do joelho: essa área fica logo abaixo da rótula e pode ser dolorosa quando a pressão é aplicada. Os sintomas incluem sensibilidade e inchaço ao redor da área logo abaixo da rótula.
- Suprapatelar (logo acima da rótula) do joelho: essa área fica logo acima da rótula e pode ser dolorosa quando a pressão é aplicada. Os sintomas incluem sensibilidade e inchaço ao redor da área logo acima da rótula.
Principais causas de bursite no joelho
A origem da bursite no joelho está relacionada ao atrito excessivo na articulação. Diversas causas podem estar por trás desse tipo de problema.
Na maioria das vezes a ocorrência da doença tem relação com excesso de atividades físicas, esportes como corrida, futebol, voleibol dentre outros[4]Uson J, Aguado P, Bernad M, Mayordomo L, Naredo E, Balsa A, Martin-Mola E. Pes anserinus tendino-bursitis: what are we talking about?. Scandinavian journal of rheumatology. 2000 Jan 1;29(3):184-6..
Da mesma maneira, indivíduos com sobrepeso podem acabar desenvolvendo o quadro devido a maior exigência da articulação.
Dentre as causas mais comuns tem-se:
- Excesso de forças de atrito: movimentos repetitivos ou atividades que geram atrito entre os ossos e tecidos moles da articulação do joelho podem causar inflamação da bursa.
- Lesão: Um trauma direto na articulação do joelho pode causar inflamação na bursa. Pode ocorrer por queda, entorses ou lesões esportivas.
- Infecção bacteriana da bursa: infecções bacterianas da bursa podem ocorrer se a articulação do joelho for perfurada ou cortada. É mais raro. Pode resultar em sinais inflamatórios inespecíficos, como febre. Pode dar calor local, vermelhidão, dor a palpação e sensibilidade ao toque. Em alguns casos, pode ser necessário antibioticoterapia associado à drenagem.
- Pressão excessiva na articulação: quando muita pressão é colocada na articulação, pode causar inflamação da bursa. O repouso é importante.
- Artrite Reumatóide: A artrite reumatóide é uma doença autoimune que causa inflamação nas articulações, incluindo a articulação do joelho. Essa inflamação pode fazer com que a bursa (um saco cheio de líquido que atua como uma almofada entre duas partes da articulação) fique inflamada, levando à bursite. A bursite pode causar dor, inchaço e sensibilidade na área afetada.
- Osteoartrite: Esta doença articular degenerativa pode causar inflamação da bursa. A artrite pode causar bursite no joelho porque, quando a cartilagem entre os ossos se desgasta, os ossos começam a se esfregar. Isso causa inflamação na bursa, que é um saco cheio de líquido que ajuda a amortecer os ossos e tendões. Essa inflamação pode causar dor, vermelhidão e inchaço no joelho.
- Ajoelhar-se por longos períodos: Ajoelhar-se por muito tempo pode causar inflamação da bursa. O uso excessivo da articulação do joelho pode causar inflamação na bursa, levando à bursite.
- Ficar sentado por longos períodos: ficar sentado por muito tempo pode causar inflamação da bursa. Pode ocorrer um aumento da pressão local e atrito dos tendões com os ossos, irritando as bursas, e gerando inflamação.
- Obesidade: o excesso de peso pode colocar pressão adicional na articulação do joelho e causar inflamação na bursa. Esse estresse pode levar à inflamação das bursas, resultando em bursite. Isso ocorre porque as pessoas obesas carregam mais peso, o que coloca mais estresse nas articulações. Isso pode fazer com que as bursas inchem e fiquem inflamadas, resultando em bursite no joelho.
- Movimentos repetitivos: Repetir os mesmos movimentos ou atividades indefinidamente pode causar inflamação da bursa.
Sintomas de bursite no joelho
Além da dor comum aos casos de bursite, o aumento da sensibilidade e o edema são frequentes. A redução da amplitude dos movimentos, surgimento de calor e dificuldades nas caminhadas também são sintomas normais[5]Draghi F, Corti R, Urciuoli L, Alessandrino F, Rotondo A. Knee bursitis: a sonographic evaluation. Journal of ultrasound. 2015 Sep;18(3):251-7..
Os sinais da doença podem variar de pessoa para pessoa. São ainda progressivos conforme a gravidade do problema.
A depender do tipo de bursite no joelho, os sintomas podem aparecer em diferentes localizações, conforme descrito anteriormente.
Em muitos casos a dor vai e vem, se intensificando em situações de maiores exigências sobre a articulação.
Diagnóstico de bursite no joelho
| Exame | Diagnóstico de bursite no joelho |
|---|---|
| Exame Físico | Avalia o tamanho, forma e localização da bursa. Afasta outras lesões tendíneas, articulares ou musculares do joelho |
| Raio X | Revela anormalidades ósseas e articulares, como depósitos de cálcio ou esporões ósseos |
| Ultrassom | Mostra acúmulo de líquido na bursa |
| Ressonância Magnética | Fornece imagens detalhadas da bursa e estruturas circundantes |
| Tomografia Computadorizada | Revela características da bursa, como tamanho e forma |
Tratamentos mais recomendados
Após o diagnóstico da bursite, o médico recomendará ao paciente o melhor tratamento para o seu caso, sempre considerando a localização e a progressão dos sintomas e da alteração[6]Roland GC, Beagley MJ, Cawley PW. Conservative treatment of inflamed knee bursae. The Physician and Sportsmedicine. 1992 Feb 1;20(2):66-77..
Tratamento conservador
O tratamento conservador é o primeiro a ser indicado. A grande maioria dos casos se resolve por este tipo de intervenção.
Seguem algumas terapêuticas sugeridas.
Cuidados gerais
Algumas dicas podem ajudar no dia a dia desses pacientes. A aplicação de compressas de gelo é um ótimo recurso, por controlar a inflamação e assim promover alívio da dor.
O repouso também pode ajudar, pois o uso em excesso da articulação pode acabar potencializando a resposta imunológica.
Medicamentos
O uso de medicamentos é muito comum nesses casos. De maneira alguma tal terapia deve ser realizada sem auxílio médico, pois tal atitude coloca em risco a saúde do paciente, tornando-o vulnerável a efeitos adversos.
O tratamento farmacológico visa controlar os sintomas, em especial o processo inflamatório agudo, recuperando pelo menos parcialmente a qualidade de vida do acometido.
Em casos de infecções bacterianas, o uso de antibiótico pode ser prescrito.
Dentre os medicamentos mais utilizados, estão:
| Paracetamol | Usado para reduzir a dor e a febre |
| Dipirona | Analgésico para dor muscular |
| Prednisona | Usado por via oral, para alívio de inflamação e bursite recorrente |
| Ibuprofeno | Usado para reduzir a dor, inflamação e rigidez |
| Naproxeno | Usado para reduzir a dor, inflamação e rigidez |
| Celecoxibe | Usado para reduzir a inflamação e a dor |
| Diclofenaco | Usado para reduzir a dor, inchaço e rigidez |
| Codeína | Usado para reduzir a dor leve a moderada |
| Tramadol | Usado para reduzir a dor moderada a intensa |
Fisioterapia para bursite de joelho
Sempre que se fala em distúrbios articulares é necessário lançar mão da fisioterapia. Tal tratamento contribui para o controle da inflamação, redução da dor e para a recuperação das funções articulares normais do indivíduo.
- Mobilidade aprimorada: A fisioterapia ajuda a aumentar a amplitude de movimento, flexibilidade e força no joelho afetado. Os exercícios de amplitude de movimento podem ajudar a melhorar a capacidade de dobrar e endireitar o joelho. Exercícios de flexibilidade podem ajudar a alongar os músculos e ligamentos do joelho, permitindo uma maior amplitude de movimento. Exercícios de fortalecimento podem ajudar a construir os músculos que sustentam a articulação do joelho, permitindo melhor estabilidade e função aprimorada.
- Alívio da dor: por meio de exercícios direcionados, a fisioterapia pode reduzir a dor associada à bursite do joelho. Os fisioterapeutas podem ajudar a identificar a origem da dor e criar um plano de tratamento personalizado para ajudar a reduzir a dor. Isso pode incluir exercícios para fortalecer os músculos, alongamento para aumentar a flexibilidade e outros tratamentos para reduzir a inflamação.
- Melhora da cicatrização: A fisioterapia pode ajudar a melhorar a circulação e reduzir a inflamação no joelho, o que pode acelerar a cicatrização. Exercícios que se concentram no aumento da circulação podem ajudar a melhorar o fluxo de nutrientes curativos para a área. Além disso, exercícios que se concentram na redução da inflamação podem ajudar a reduzir a dor e o inchaço, permitindo uma cicatrização mais rápida.
- Risco reduzido de nova lesão: A fisioterapia ajuda a fortalecer os músculos e ligamentos ao redor da articulação, o que pode reduzir o risco de nova lesão. Exercícios de fortalecimento podem ajudar a fortalecer os músculos e ligamentos do joelho, proporcionando mais estabilidade e suporte. Isso pode reduzir o risco de novas lesões e ajudar a melhorar a função geral.
- Melhor qualidade de vida: A fisioterapia ajuda a melhorar a qualidade de vida geral, reduzindo a dor e aumentando a mobilidade. Isso pode ajudar a melhorar as atividades diárias e facilitar a execução de tarefas diárias. Os exercícios podem ajudar a aumentar a força e a flexibilidade, o que pode ajudar em atividades como caminhar, correr e subir escadas. Além disso, exercícios para aliviar a dor podem ajudar a reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida geral.
Tratamentos invasivos
Para casos mais graves, onde nenhuma das alternativas anteriores se mostrou eficaz, podem ser indicados os tratamentos invasivos.
Os mais comuns dentre estes são a injeção de corticoide, a aspiração e as cirurgias.
Injeção de corticoide
A terapia com injeção de corticoides é uma forma de tratamento usada para reduzir a inflamação e a dor no joelho causada pela bursite. Este tipo de terapia envolve a injeção de um corticosteroide na área afetada.
Os benefícios da terapia de injeção de corticóide para bursite do joelho incluem:
1. Alívio rápido e eficaz: As injeções de corticoides são conhecidas por fornecer alívio rápido e eficaz da dor e inflamação associadas à bursite.
2. Efeitos duradouros: As injeções de corticoides proporcionam alívio da dor a longo prazo do que outros tratamentos, como medicamentos orais ou fisioterapia.
3. Redução da necessidade de cirurgia: Ao reduzir a inflamação e melhorar a mobilidade das articulações, as injeções de corticoides muitas vezes podem reduzir a necessidade de intervenção cirúrgica.
4. Mobilidade melhorada: as injeções de corticoides podem ajudar a melhorar a mobilidade articular, permitindo um movimento mais fácil do joelho e reduzindo o risco de novas lesões.
Efeitos adversos corticóides
| Efeitos adversos | Descrição |
|---|---|
| Dor e inchaço no local da injeção | A própria injeção pode causar dor e/ou inchaço no local da injeção. |
| Infecção | A infecção no local da injeção é possível, especialmente se a injeção não for feita corretamente. |
| Danos nos nervos | Existe o risco de danos nos nervos no local da injeção, o que pode causar dormência ou formigamento. |
| Adelgaçamento da pele | As injeções de corticoides podem causar adelgaçamento da pele no local da injeção. |
| Osso enfraquecido | Existe o risco de a injeção de corticoide enfraquecer o osso no local da injeção. |
Aspiração
Ao contrário da terapia com corticoide, na aspiração é realizada a retirada de um componente do organismo. Para realização do tratamento, é inserida uma agulha na bursa afetada, pela qual se remove o excesso de líquido sinovial.
Cirurgia
A cirurgia raramente é necessária. O procedimento é realizado com a finalidade de retirar por completo a bursa inflamada. Este tipo de tratamento é indicado majoritariamente para casos crônicos da doença.
Como prevenir a bursite no joelho
A articulação do joelho é constantemente exigida, o peso do corpo é completamente absorvido por ela, sendo esta a responsável por transmiti-lo para os segmentos superiores do mesmo.
Por causa disso, é sempre válido, mesmo em situações de saúde, tomar atitudes de prevenção.
Seguem algumas dicas.
- Controle o peso
- Abandone o sedentarismo
- Faça atividades físicas com acompanhamento
- Evite movimentos repetitivos
- Evite exercícios de grande impacto sem proteção
- Evite sobrecarga
- Aqueça-se e alongue-se antes de se exercitar
- Ao se levantar, dobre os joelhos ao invés de flexionar o quadril
- Ajoelhe-se somente sob almofadas
- Alterne períodos de trabalho com descanso
São hábitos simples, mas que certamente podem fazer uma grande diferença.
Referências Bibliográficas
| ↑1 | Canoso JJ. Knee bursitis. Monografía en internet]. Walthman (MA): UpToDate. 2016. |
|---|---|
| ↑2 | Le Manac’h AP, Ha C, Descatha A, Imbernon E, Roquelaure Y. Prevalence of knee bursitis in the workforce. Occupational medicine. 2012 Dec 1;62(8):658-60. |
| ↑3 | Chatra PS. Bursae around the knee joints. Indian Journal of Radiology and Imaging. 2012 Jan;22(01):27-30. |
| ↑4 | Uson J, Aguado P, Bernad M, Mayordomo L, Naredo E, Balsa A, Martin-Mola E. Pes anserinus tendino-bursitis: what are we talking about?. Scandinavian journal of rheumatology. 2000 Jan 1;29(3):184-6. |
| ↑5 | Draghi F, Corti R, Urciuoli L, Alessandrino F, Rotondo A. Knee bursitis: a sonographic evaluation. Journal of ultrasound. 2015 Sep;18(3):251-7. |
| ↑6 | Roland GC, Beagley MJ, Cawley PW. Conservative treatment of inflamed knee bursae. The Physician and Sportsmedicine. 1992 Feb 1;20(2):66-77. |
