Ondas de choque podem fazer sentido em algumas tendinopatias crônicas, especialmente quando diagnóstico, localização e tempo de evolução estão bem definidos. Não é um tratamento genérico para qualquer dor; a indicação depende do tecido-alvo, exames, função e tratamentos já tentados.
A terapia por ondas de choque é uma técnica inovadora no tratamento da dor especialmente utilizada nas tendinopatias, no fortalecimento do tônus muscular e para a consolidação óssea[1]Chung B, Preston Wiley J. Extracorporeal shockwave therapy. Sports medicine. 2002 Nov;32(13):851-65..
Também conhecida como TOC ou ESWT (sigla em inglês), o tratamento por ondas de choque é um método seguro e não invasivo com efetiva melhora da dor em casos crônicos.
| Benefícios da terapia por ondas de choque extracorpóreas para dor e tendinopatia |
|---|
| Redução da dor |
| Maior mobilidade e amplitude de movimento |
| Tempo de cicatrização mais rápido |
| Formação de novos vasos sanguíneos |
| Aumento da força do tendão |
| Redução da inflamação local |
Compreenda neste artigo as suas aplicações e os principais aspectos dessa modalidade de tratamento.
Veja!
O Que É A Terapia Por Ondas de Choque?
A terapia por ondas de choque é um tratamento não cirúrgico caracterizado pela aplicação de ondas de choque na região lesionada do corpo, promovendo a redução da queixa de dor do paciente e estimulando a cicatrização dos tecidos moles[2]Dedes V, Stergioulas A, Kipreos G, Dede AM, Mitseas A, Panoutsopoulos GI. Effectiveness and safety of shockwave therapy in tendinopathies. Materia socio-medica. 2018 Jun;30(2):131..
- A terapia por ondas de choque para dor é um tratamento não invasivo que usa ondas acústicas para estimular o processo natural de cura do corpo.
- É usado para tratar dores localizadas crônicas causadas por tendinite, fascite plantar, esporão de calcanhar e outras condições musculoesqueléticas.
- Ele funciona estimulando a produção de novos vasos sanguíneos e restaurando o fluxo sanguíneo, o que pode reduzir a dor e a inflamação.
- Também pode ajudar a quebrar o tecido cicatricial e outras aderências, ajudando a restaurar o movimento normal na área afetada.
- A terapia por ondas de choque é geralmente bem tolerada e considerada um tratamento seguro para a dor, embora alguns pacientes possam sentir desconforto temporário durante o procedimento.
Como o Tratamento por ondas de choque funciona?
O tratamento é realizado por meio da utilização de um aparelho de emissão de onda sonora de forte intensidade e de curta duração que incide diretamente nos tecidos sem lesão da pele[3]Testa G, Vescio A, Perez S, Consoli A, Costarella L, Sessa G, Pavone V. Extracorporeal shockwave therapy treatment in upper limb diseases: a systematic review. Journal of Clinical Medicine. 2020 Feb … Continue reading.
Ao alcançar a área lesionada, as ondas de choque promovem um estímulo mecânico que induz efeitos biológicos, tais como:
- Aumento na produção de prostaglandinas associadas ao processo de reparação tecidual, acelerando a recuperação e a cura;
- Elevação da congestão e microcirculação sanguínea no local da penetração das ondas;
- Maior concentração de óxido nítrico local com consequente alívio da sensação de dor.
A terapia por ondas de choque é usada no tratamento de muitas condições musculoesqueléticas, principalmente aquelas que envolvem tecidos conjuntivos, como ligamentos e tendões.
Quem Pode Aplicar A Terapia Por Ondas de Choque?
De acordo com o estabelecido em legislação pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), a técnica é exclusivamente realizada pelo médico profissional habilitado que indica, prescreve e efetua as sessões de terapia.
Assim, garante-se o rigor do cumprimento dos critérios técnicos e a realização do tratamento de forma segura.
O médico habilitado avalia as singularidades de cada caso para definir adequadamente a dosagem, a intensidade e o tempo de aplicação e duração do tratamento.
Aplicações da Terapia Por Ondas de Choque
Atualmente, estas são as principais aplicações da terapia por ondas de choque:
- Dor muscular;
- Tendinopatias crônicas;
- Cicatrização de tecidos moles em pós operatório;
- Fortalecimento do tônus muscular;
- Tratamento de fratura;
- Casos de artrose e artrite para melhor controle da dor e evolução clínica da patologia.
Esta moderna técnica vem sendo amplamente utilizada na área ortopédica, trazendo benefícios significativos na melhora clínica dos pacientes.
Ademais, é uma modalidade alternativa que evita o tratamento cirúrgico, oferecendo ao paciente a reabilitação sem enfrentar os riscos de uma cirurgia.
Interessante, não?
Conheça agora as principais indicações e contraindicações para o uso da terapia por ondas de choque.
As ondas de choque geradas provaram ser bem sucedidas em vários estudos científicos para o tratamento de condições crônicas. A terapia por ondas de choque é o seu próprio tratamento para uma lesão persistente ou dor resultante de uma doença.
Indicações do tratamento pelas ondas de choque
A terapia por ondas de choque é indicada nos seguintes casos:
Tendinopatias Crônicas:
- Epicondilopatia lateral do cotovelo (conhecida como cotovelo de tenista:
- Tendinopatia patelar (conhecida como joelho do saltador);
- Tendinopatia do tendão de Aquiles;
- Tendinopatia do tendão calcâneo;
- Tendinopatia calcária;
A terapia por ondas de choque nas tendinopatias é indicada para os pacientes que apresentam dor crônica por pelo menos três meses sem melhora clínica com o tratamento conservador (uso de medicação, fisioterapia e uso de órtese).
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| Tipo de tendinopatia | Causa | Sintomas |
|---|---|---|
| Tendinopatia de Aquiles | Uso excessivo, alongamento excessivo e outras lesões no tendão de Aquiles | Dor, inchaço e sensibilidade no tendão de Aquiles |
| Tendinopatia do Manguito Rotador | Movimentos repetitivos acima da cabeça, como em esportes ou trabalhos manuais | Dor no ombro, especialmente quando levantado acima da cabeça |
| Epicondilite lateral | Uso excessivo e movimentos repetitivos da articulação do cotovelo | Dor ou sensibilidade ao redor da articulação do cotovelo e possivelmente no antebraço |
| Tendinopatia calcárea | Ocorre devido ao desgaste do ombro. O envelhecimento também desempenha um papel no seu desenvolvimento. É mais comum entre pessoas com mais de 40 anos. | Dor de início súbito no ombro, dor pior à movimentação, rigidez local, e perda de amplitude de movimento. |
A técnica também é considerada primeira opção de tratamento das tendinopatias e em casos de indicação de tratamento cirúrgico.
Outras indicações possíveis
- Fratura por estresse;
- Síndrome Dolorosa Miofascial;
- Fascite plantar;
- Pseudoartrose;
- Osteonecrose;
- Lenta consolidação óssea;
- Patologias ósseas;
- Feridas não cicatrizantes;
- Úlceras cutâneas;
- Feridas por queimadura não circunferenciais.
Estudos demonstram que a aplicação da terapia por ondas de choque diminui consideravelmente a espasticidade muscular.
O tratamento por ondas de choque pode ser feita na Síndrome Dolorosa Miofascial, em associação com procedimentos como tratamento local em ponto-gatilho e infiltração de pontos gatilho.
Desse modo, favorece o aumento do tônus muscular e o fortalecimento das articulações nos movimentos de flexão e extensão do membro afetado.
Tratamento por ondas de choque radial vs focal
Existem 2 modalidades principais de ondas de choque: radial ou focal.
Ao comparar a terapia por ondas de choque radial e focalizada, as principais considerações são a profundidade de penetração e a localização do tratamento.
Como você pode imaginar, quanto maior a profundidade de penetração das ondas, mais fácil é tratar problemas profundos nos tendões, músculos ou ossos[4]Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. British journal of sports medicine. 2014 Nov 1;48(21):1538-42..
Embora a terapia por ondas de choque radial seja o tipo mais comum de terapia por ondas de choque usado no tratamento de condições musculoesqueléticas, a terapia por ondas de choque focada está se tornando o método de tratamento preferido para casos mais agudos que exigem mais precisão e profundidade.
Então, qual é exatamente a diferença entre a terapia por ondas de choque radial e a terapia por ondas de choque focadas?
As ondas de choque radiais são melhores para maior área de tratamento de indicações superficiais. As ondas de pressão radial usam ar comprimido para acelerar em alta velocidade e o transmissor é usado para desacelerar a velocidade.
As ondas de pressão radiais estão na maior intensidade e densidade de energia na superfície do transmissor e as ondas de pressão perdem energia quanto mais profundamente entram no corpo. Isso o torna um bom tratamento para quando o tecido alvo é superficial, como na fascite plantar, epicondilite lateral ou tendinopatia de Aquiles.
Por outro lado, as ondas de choque focais penetram mais profundamente nos tecidos do que as ondas de choque radiais para atingir uma área específica. Problemas do tecido próximo ao osso, calcificações e não-uniões podem se beneficiar de ondas de choque focadas.
As ondas de choque focais usam uma bobina cilíndrica para gerar pressão através do transmissor sem perder energia à medida que penetra profundamente nos tecidos do corpo. A energia dispersa no local das ondas de choque focadas é pequena, o que limita o dano aos tecidos moles.
Enquanto as ondas radiais são aplicadas em toda a área local, o tratamento focal é aplicado apenas em pontos definidos no corpo. Além disso, pode ser adaptado dependendo da profundidade necessária.
Contraindicações
A terapia por ondas de choque é contraindicada em pacientes que apresentem quaisquer condições descritas abaixo[5]Eid J. Consensus statement on ESWT indications and contraindications. ISMST Office: Linz, Austria. 2016.:
- Gestantes;
- Crianças;
- Presença de tumor maligno no local do tratamento
- Local com quadro infecioso ativo
- Áreas do corpo como olhos, pulmões, medula espinhal e cérebro
- Pessoas com problemas graves de coagulação ou distúrbios circulatórios graves.
- Se houver feridas abertas
Vantagens do Uso da Terapia Por Ondas de Choque
- Redução expressiva da dor;
- Não envolve o uso de medicamentos ou agulhas (como infiltrações)
- Realização das sessões em consultório médico, com equipamentos específicos e sem a necessidade de hospitalização;
- O tratamento não é invasivo;
- Promove a recuperação da mobilidade e funcionalidade do membro afetado;
- Resultados permanentes que favorecem a cura de patologias.
Destaca-se que a terapia por ondas de choque causa poucos efeitos colaterais, como desconforto leve ou moderado e hematomas na área da aplicação da técnica.
Avaliação Médica Para O Uso da Terapia Por Ondas de Choque
O médico ortopedist, fisiatra ou especialista nesse tratamento avalia o quadro clínico do paciente, por uma anamnese detalhada, e prescreve o protocolo indicado para a aplicação das ondas de choque.
Dessa forma, a definição do protocolo é efetuada a partir dos sintomas apresentados pelo paciente, o que determinará o número de sessões a serem realizadas, a duração do tratamento, o número de pulsos, a frequência e a intensidade de energia das ondas de choque.
Ondas de choque: indicação depende do tecido-alvo
Ondas de choque extracorpóreas aplicam pulsos mecânicos em tecidos específicos e podem ser consideradas em algumas tendinopatias crônicas. O ponto decisivo é o diagnóstico: tendão, calcificação, fáscia, osso e dor muscular não respondem da mesma forma.
| Antes de indicar | Por que importa |
|---|---|
| Qual tendão ou estrutura? | Protocolos e evidência mudam por localização. |
| Há calcificação? | Ombro calcificado é uma indicação com avaliação própria. |
| Falhou tratamento conservador? | Geralmente entra depois de medidas iniciais bem feitas. |
| Há contraindicação ou diagnóstico incerto? | Pode ser necessário imagem ou outra estratégia. |
Não é uma tecnologia para “qualquer dor”. Expectativa realista, número de sessões, desconforto durante aplicação e critérios de melhora devem ser definidos antes do início.
Quando indicar ondas de choque
Antes de indicar ondas de choque, confirme se a dor vem de uma tendinopatia ou calcificação em que a técnica tem plausibilidade. Dor de origem neural, inflamatória sistêmica, fratura, infecção ou tumor exige outro caminho. O acompanhamento deve medir dor, função e retorno gradual à carga.
| Sinal ou contexto | Por que muda a conduta |
|---|---|
| Tendinopatia crônica localizada | É um cenário mais compatível com a técnica. |
| Diagnóstico incerto | Imagem e exame físico podem mudar a conduta. |
| Dor após poucas sessões | Pode exigir ajuste de protocolo ou revisão do alvo. |
Perguntas frequentes sobre o Tratamento por Ondas de Choque
O que esperar com o tratamento?
Uma redução da dor sentida pelas fibras nervosasu003cbru003eUm aumento da circulação sanguínea nos tecidos moles circundantes Estimulação do processo de cicatrização tecidual local
O tratamento é seguro?
A tecnologia básica envolvida na terapia por ondas de choque extracorpóreas tem sido usada há décadas para tratar milhões de pessoas. u003cbru003eA tecnologia tem sido usada mais extensivamente na Europa e EUA. Durante todo esse tempo, descobriu-se que o tratamento do sistema musculoesquelético praticamente não tem efeitos colaterais graves quando usada por médicos treinados. u003cbru003eNa verdade, mesmo efeitos colaterais leves, como formigamento, dor, vermelhidão ou hematomas são relativamente raros, leves e transitórios.
O tratamento com Ondas de Choque é doloroso?
O tratamento com ondas de choque é não invasivo e não cirúrgico, mas você pode sentir um pouco de dor ou desconforto na área de tratamento durante o procedimento. A maioria dos pacientes diz que parecem pequenos pulsos. Seu médico pode ajustar a maneira como usa o dispositivo de ondas de choque se sua dor for significativa.
Conclusão
A terapia por ondas de choque é uma técnica moderna e eficaz para o tratamento da dor crônica, sendo indicada, especialmente, em casos de tendinopatias, recuperação do tônus muscular e para acelerar a consolidação óssea.
O método apresenta vantagens relevantes que favorecem a sua escolha como primeira opção de tratamento e pode evitar a intervenção cirúrgica em casos de falha do tratamento conservador.
Assim, a terapia por ondas de choque consolidou-se como um método seguro e não invasivo que contempla melhoras expressivas quando efetuado com um acompanhamento médico.
Consulte um médico especialista!
É ele o profissional habilitado e capacitado para o manejo da técnica e para prescrever o tratamento mais adequado para o alívio da dor.
Fontes úteis
Referências Bibliográficas
| ↑1 | Chung B, Preston Wiley J. Extracorporeal shockwave therapy. Sports medicine. 2002 Nov;32(13):851-65. |
|---|---|
| ↑2 | Dedes V, Stergioulas A, Kipreos G, Dede AM, Mitseas A, Panoutsopoulos GI. Effectiveness and safety of shockwave therapy in tendinopathies. Materia socio-medica. 2018 Jun;30(2):131. |
| ↑3 | Testa G, Vescio A, Perez S, Consoli A, Costarella L, Sessa G, Pavone V. Extracorporeal shockwave therapy treatment in upper limb diseases: a systematic review. Journal of Clinical Medicine. 2020 Feb 6;9(2):453. |
| ↑4 | Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. British journal of sports medicine. 2014 Nov 1;48(21):1538-42. |
| ↑5 | Eid J. Consensus statement on ESWT indications and contraindications. ISMST Office: Linz, Austria. 2016. |
