Bursite no joelho é a inflamação de uma das bolsas que reduzem o atrito entre tecidos ao redor da articulação. Pode causar dor e inchaço localizado, por exemplo sobre a patela ou na parte interna do joelho. Pressão ao ajoelhar, trauma, sobrecarga e algumas doenças podem participar do quadro.
Como a localização do inchaço orienta a suspeita de bursite
Bursite no joelho não é igual a toda dor no joelho. Ela costuma causar dor e inchaço em uma região mais localizada, muitas vezes depois de ajoelhar, bater o joelho, repetir carga ou ter inflamação associada. Calor intenso, vermelhidão, febre ou ferida próxima levantam preocupação com infecção.
A bursite é inflamação de uma bursa, pequena bolsa com líquido que reduz o atrito entre tecidos moles e proeminências ósseas ao redor do joelho.
Ela não separa as superfícies articulares; dor e inchaço superficiais localizados após pressão repetida, trauma ou ajoelhar sugerem bursa. Febre, vermelhidão importante ou ferida próxima levantam preocupação com infecção.
A bursite no joelho pode ser aguda, sendo esta a mais comum, ou crônica, geralmente associada a doenças como artrite reumatoide, por exemplo.
Em ambos os casos o acompanhamento médico é crucial. O tratamento pode ser realizado de maneira conservadora através de medicamentos e fisioterapia. Porém, em situações mais graves, a cirurgia de retirada da bursa pode ser realizada.
O que é bursite no joelho?
A bursite no joelho é a inflamação das bolsas, também chamadas bursas, da articulação do joelho.
O distúrbio pode atingir bursas diferentes. Bursite da pata de ganso é uma delas; não é sinônimo de toda bursite no joelho.
Locais comuns de bursite no joelho incluem:
- Anterior (frente) do joelho: Esta é a área mais comum para bursite no joelho. Os sintomas incluem sensibilidade e dor ao redor da frente do joelho, especialmente ao dobrar ou esticar o joelho. Este tipo de distúrbio é comum em pessoas que passam muito tempo ajoelhadas.
- Bursite Semimembranosa: A bursite semimembranosa é popularmente conhecida Cisto de Baker. Acomete a parte de trás do joelho, onde produz a formação de um caroço palpável.
- Pata de ganso: fica na face interna do joelho, alguns centímetros abaixo da linha articular, junto aos tendões sartório, grácil e semitendíneo. A dor é medial, não atrás da patela.
- Lado medial (interno) do joelho: Esta área fica no lado interno do joelho e pode ser dolorosa quando a pressão é aplicada. Os sintomas incluem sensibilidade e inchaço ao redor do lado interno do joelho.
- Região lateral: dor externa do joelho pode envolver trato iliotibial, tendões, menisco ou bursa. A localização precisa da sensibilidade e a relação com corrida, flexão e pressão ajudam a diferenciar essas hipóteses; “bursa iliotibial” não é um diagnóstico anatômico único.
- Superficial (logo abaixo da pele) do joelho: essa área fica logo abaixo da pele e pode ser dolorosa quando a pressão é aplicada. Os sintomas incluem sensibilidade e inchaço ao redor do joelho.
- Pré-patelar: fica à frente da patela e costuma ser irritada por ajoelhar repetidamente. A bursa infrapatelar é outra estrutura, abaixo da patela.
- Suprapatelar (logo acima da rótula) do joelho: essa área fica logo acima da rótula e pode ser dolorosa quando a pressão é aplicada. Os sintomas incluem sensibilidade e inchaço ao redor da área logo acima da rótula.
Principais causas de bursite no joelho
A origem da bursite no joelho está relacionada ao atrito excessivo na articulação. Diversas causas podem estar por trás desse tipo de problema.
Na maioria das vezes a ocorrência da doença tem relação com excesso de atividades físicas, esportes como corrida, futebol, voleibol dentre outros.
Da mesma maneira, indivíduos com sobrepeso podem acabar desenvolvendo o quadro devido a maior exigência da articulação.
Dentre as causas mais comuns tem-se:
- Excesso de forças de atrito: movimentos repetitivos ou atividades que geram atrito entre os ossos e tecidos moles da articulação do joelho podem causar inflamação da bursa.
- Lesão: Um trauma direto na articulação do joelho pode causar inflamação na bursa. Pode ocorrer por queda, entorses ou lesões esportivas.
- Infecção bacteriana da bursa: bactérias podem chegar à bursa através de ferida ou lesão da pele próxima. Calor, vermelhidão, dor e inchaço exigem avaliação rápida, mesmo sem febre. Bursite séptica requer tratamento com antibiótico; coleta de líquido para análise/cultura e eventual drenagem dependem da avaliação e da resposta ao tratamento.
- Pressão excessiva na articulação: quando muita pressão é colocada na articulação, pode causar inflamação da bursa. O repouso é importante.
- Artrite Reumatóide: A artrite reumatóide é uma doença autoimune que causa inflamação nas articulações, incluindo a articulação do joelho. Essa inflamação pode fazer com que a bursa (um saco cheio de líquido que atua como uma almofada entre duas partes da articulação) fique inflamada, levando à bursite. A bursite pode causar dor, inchaço e sensibilidade na área afetada.
- Osteoartrite e outras doenças articulares: podem coexistir com dor ou derrame no joelho, mas não provam que uma bursa seja a origem do sintoma. O exame separa dor articular, tendínea e bursal antes de escolher o tratamento.
- Ajoelhar-se por longos períodos: Ajoelhar-se por muito tempo pode causar inflamação da bursa. O uso excessivo da articulação do joelho pode causar inflamação na bursa, levando à bursite.
- Ficar sentado por longos períodos: ficar sentado por muito tempo pode causar inflamação da bursa. Pode ocorrer um aumento da pressão local e atrito dos tendões com os ossos, irritando as bursas, e gerando inflamação.
- Obesidade: o excesso de peso pode colocar pressão adicional na articulação do joelho e causar inflamação na bursa. Esse estresse pode levar à inflamação das bursas, resultando em bursite. Isso ocorre porque as pessoas obesas carregam mais peso, o que coloca mais estresse nas articulações. Isso pode fazer com que as bursas inchem e fiquem inflamadas, resultando em bursite no joelho.
- Movimentos repetitivos: Repetir os mesmos movimentos ou atividades indefinidamente pode causar inflamação da bursa.
Sintomas de bursite no joelho
Além da dor comum aos casos de bursite, o aumento da sensibilidade e o edema são frequentes. A redução da amplitude dos movimentos, surgimento de calor e dificuldades nas caminhadas também são sintomas normais.
Os sinais da doença podem variar de pessoa para pessoa. São ainda progressivos conforme a gravidade do problema.
A depender do tipo de bursite no joelho, os sintomas podem aparecer em diferentes localizações, conforme descrito anteriormente.
Em muitos casos a dor vai e vem, se intensificando em situações de maiores exigências sobre a articulação.
Diagnóstico de bursite no joelho
| Exame | Diagnóstico de bursite no joelho |
|---|---|
| Exame Físico | Avalia o tamanho, forma e localização da bursa. Afasta outras lesões tendíneas, articulares ou musculares do joelho |
| Raio X | Revela anormalidades ósseas e articulares, como depósitos de cálcio ou esporões ósseos |
| Ultrassom | Mostra acúmulo de líquido na bursa |
| Ressonância Magnética | Fornece imagens detalhadas da bursa e estruturas circundantes |
| Tomografia computadorizada | Não é exame de rotina; pode ser usada quando houver outra suspeita óssea ou traumática. |
Tratamentos mais recomendados
Após o diagnóstico da bursite, o médico recomendará ao paciente o melhor tratamento para o seu caso, sempre considerando a localização e a progressão dos sintomas e da alteração.
Tratamento conservador
O tratamento conservador é o primeiro a ser indicado. A grande maioria dos casos se resolve por este tipo de intervenção.
Seguem algumas terapêuticas sugeridas.
Cuidados gerais
Algumas dicas podem ajudar no dia a dia desses pacientes. A aplicação de compressas de gelo é um ótimo recurso, por controlar a inflamação e assim promover alívio da dor.
O repouso também pode ajudar, pois o uso em excesso da articulação pode acabar potencializando a resposta imunológica.
Medicamentos
O uso de medicamentos é muito comum nesses casos. De maneira alguma tal terapia deve ser realizada sem auxílio médico, pois tal atitude coloca em risco a saúde do paciente, tornando-o vulnerável a efeitos adversos.
O tratamento farmacológico visa controlar os sintomas, em especial o processo inflamatório agudo, recuperando pelo menos parcialmente a qualidade de vida do acometido.
Suspeita de infecção exige avaliação rápida: aspiração pode permitir análise e cultura do líquido, e o antibiótico é definido pela avaliação clínica e microbiológica.
Dentre os medicamentos mais utilizados, estão:
| Grupo | Papel e limite |
|---|---|
| Analgésicos | Podem aliviar dor por curto prazo quando seguros para a pessoa. |
| Anti-inflamatórios | Podem ser considerados para alguns quadros, após avaliar risco renal, gastrointestinal e cardiovascular. |
| Antibióticos | São usados quando infecção é suspeita ou confirmada; não tratam bursite mecânica. |
| Opioides e corticoide oral | Não são esquemas de rotina; exigem indicação e avaliação de riscos específicas. |
Fisioterapia para bursite de joelho
Fisioterapia pode ajudar quando dor, rigidez ou fraqueza mantêm limitação funcional; não é obrigatória em toda bursite leve que melhora ao reduzir a pressão local.
- Mobilidade aprimorada: A fisioterapia ajuda a aumentar a amplitude de movimento, flexibilidade e força no joelho afetado. Os exercícios de amplitude de movimento podem ajudar a melhorar a capacidade de dobrar e endireitar o joelho. Exercícios de flexibilidade podem ajudar a alongar os músculos e ligamentos do joelho, permitindo uma maior amplitude de movimento. Exercícios de fortalecimento podem ajudar a construir os músculos que sustentam a articulação do joelho, permitindo melhor estabilidade e função aprimorada.
- Alívio da dor: por meio de exercícios direcionados, a fisioterapia pode reduzir a dor associada à bursite do joelho. Os fisioterapeutas podem ajudar a identificar a origem da dor e criar um plano de tratamento personalizado para ajudar a reduzir a dor. Isso pode incluir exercícios para fortalecer os músculos, alongamento para aumentar a flexibilidade e outros tratamentos para reduzir a inflamação.
- Retorno de função: quando indicado, exercício e mobilidade são escolhidos para recuperar tarefas limitadas sem voltar a expor a bursa à pressão que a irritou. Não há promessa de acelerar a cicatrização por “nutrientes” ou circulação.
- Risco reduzido de nova lesão: A fisioterapia ajuda a fortalecer os músculos e ligamentos ao redor da articulação, o que pode reduzir o risco de nova lesão. Exercícios de fortalecimento podem ajudar a fortalecer os músculos e ligamentos do joelho, proporcionando mais estabilidade e suporte. Isso pode reduzir o risco de novas lesões e ajudar a melhorar a função geral.
- Melhor qualidade de vida: A fisioterapia ajuda a melhorar a qualidade de vida geral, reduzindo a dor e aumentando a mobilidade. Isso pode ajudar a melhorar as atividades diárias e facilitar a execução de tarefas diárias. Os exercícios podem ajudar a aumentar a força e a flexibilidade, o que pode ajudar em atividades como caminhar, correr e subir escadas. Além disso, exercícios para aliviar a dor podem ajudar a reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida geral.
Tratamentos invasivos
Para casos mais graves, onde nenhuma das alternativas anteriores se mostrou eficaz, podem ser indicados os tratamentos invasivos.
Os mais comuns dentre estes são a injeção de corticoide, a aspiração e as cirurgias.
Injeção de corticoide
A terapia com injeção de corticoides é uma forma de tratamento usada para reduzir a inflamação e a dor no joelho causada pela bursite. Este tipo de terapia envolve a injeção de um corticosteroide na área afetada.
Injeção de corticosteroide não é rotina para toda bursite. Antes de considerá-la é essencial excluir infecção e discutir benefício temporário, risco de pele e alternativas.
Indicação limitada: em bursite não infecciosa selecionada, uma injeção pode ser discutida por alívio de sintomas; o benefício não é garantido.
Duração variável: a resposta não é necessariamente mais duradoura do que medidas conservadoras e não deve ser usada para prometer resultado.
Decisão cirúrgica: não é definida pela resposta a uma injeção; depende de causa, infecção, persistência e impacto funcional.
Retomada de atividade: melhora de movimento deve ser acompanhada de redução da pressão local e retorno de carga tolerável; a injeção não previne nova lesão.
Efeitos adversos corticóides
| Efeitos adversos | Descrição |
|---|---|
| Dor e inchaço no local da injeção | A própria injeção pode causar dor e/ou inchaço no local da injeção. |
| Infecção | A infecção no local da injeção é possível, especialmente se a injeção não for feita corretamente. |
| Danos nos nervos | Existe o risco de danos nos nervos no local da injeção, o que pode causar dormência ou formigamento. |
| Adelgaçamento da pele | As injeções de corticoides podem causar adelgaçamento da pele no local da injeção. |
| Osso enfraquecido | Existe o risco de a injeção de corticoide enfraquecer o osso no local da injeção. |
Aspiração
Na aspiração, uma agulha retira líquido da bursa. Além de aliviar pressão em casos selecionados, ela é especialmente importante quando há suspeita de bursite séptica, pois o líquido pode ser enviado para análise e cultura.
Cirurgia
A cirurgia raramente é necessária. Pode ser necessária drenagem ou procedimento urgente em infecção que não responde ao manejo inicial; em bursite não infecciosa, só entra após confirmar a causa, persistência e impacto funcional.
Como prevenir a bursite no joelho
A articulação do joelho é constantemente exigida, o peso do corpo é completamente absorvido por ela, sendo esta a responsável por transmiti-lo para os segmentos superiores do mesmo.
Por causa disso, é sempre válido, mesmo em situações de saúde, tomar atitudes de prevenção.
Seguem algumas dicas.
- Controle o peso
- Abandone o sedentarismo
- Faça atividades físicas com acompanhamento
- Evite movimentos repetitivos
- Evite exercícios de grande impacto sem proteção
- Evite sobrecarga
- Aqueça-se e faça mobilidade leve se não piorar antes de se exercitar
- Ao se levantar, escolha o movimento que não aumenta dor nem pressão direta sobre a região inchada; não existe uma regra de dobrar o joelho em vez do quadril para prevenir toda bursite.
- Ajoelhe-se somente sob almofadas
- Alterne períodos de trabalho com descanso
São hábitos simples, mas que certamente podem fazer uma grande diferença.
Referências
- AAOS — Prepatellar (Kneecap) Bursitis
- AAOS — Pes Anserine (Knee Tendon) Bursitis
- Truong J, Mabrouk A, Ashurst JV. Septic Bursitis. StatPearls.
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- Draghi F, Corti R, Urciuoli L, Alessandrino F, Rotondo A. Knee bursitis: a sonographic evaluation. Journal of ultrasound. 2015 Sep;18(3):251-7.
- Roland GC, Beagley MJ, Cawley PW. Conservative treatment of inflamed knee bursae. The Physician and Sportsmedicine. 1992 Feb 1;20(2):66-77.
