Fascite plantar pode ser a causa da dor no calcanhar quando os sintomas pioram nos primeiros passos da manhã ou após repouso. Causas, sintomas e tratamentos precisam ser lidos juntos; o tratamento costuma combinar alongamento específico, ajuste de carga, calçado adequado, fisioterapia e tempo de recuperação.
Próximos passos no tratamento
Reduzir carga sem parar tudo
O objetivo inicial é tirar pressão da fáscia plantar sem criar descondicionamento. Caminhadas longas, corrida, saltos e ficar muitas horas em pé podem ser reduzidos por algumas semanas, enquanto bicicleta, natação ou treino sem impacto mantêm condicionamento quando tolerados.
Medir resposta pela manhã
A dor do primeiro passo é um marcador útil. Se ela cai semana a semana, o plano provavelmente está funcionando; se aumenta depois de cada treino, o volume, o terreno, o calçado ou a progressão de fortalecimento precisam ser revistos.
Fascite plantar ou outra dor no calcanhar
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| Padrão | O que sugere | Por que muda a conduta |
|---|---|---|
| Dor no primeiro passo da manhã | Fascite plantar clássica. | Alongamento antes de pisar, ajuste de carga e órteses podem ajudar. |
| Dor após aumento de treino ou impacto | Sobrecarga da fáscia, osso ou tendões. | Reduzir impacto temporariamente e reintroduzir carga com critério. |
| Dormência, queimação ou dor noturna progressiva | Possível nervo, coluna, túnel do tarso ou outra causa. | Avaliação muda antes de insistir em protocolo de fascite. |
O que costuma funcionar primeiro
Diretrizes de fisioterapia dão peso a alongamento da fáscia plantar e panturrilha, terapia manual, taping, fortalecimento do pé e progressão de atividade. Palmilhas podem ajudar quando combinadas com outras medidas, mas não devem virar a única estratégia.
Talas noturnas podem ser consideradas quando a dor do primeiro passo é persistente. Anti-inflamatórios podem aliviar por curto período em alguns pacientes, mas não corrigem a sobrecarga que mantém a dor.
Quando investigar mais
Procure avaliação se houver trauma, incapacidade de apoiar o pé, dor óssea muito localizada, inchaço importante, febre, ferida, diabetes com alteração de sensibilidade, perda de força ou dor que não melhora apesar de várias semanas de cuidado bem feito.
Injeções, ondas de choque, PRP e cirurgia não devem ser tratados como atalhos universais. Eles fazem mais sentido quando o diagnóstico está claro, o tratamento conservador foi adequado e a limitação ainda é relevante.
Fatos importantes
- A fascite plantar é uma causa comum de dor no calcanhar.
- causada pela inflamação de uma faixa espessa de tecido (fáscia) que percorre a parte inferior do pé e conecta o osso do calcanhar aos dedos dos pés.
- Fatores de risco comuns incluem idade, nível de atividade, peso e mecânica do pé.
- As opções de tratamento podem incluir repouso, alongamento, ondas de choque, fisioterapia, órteses e medicamentos.
- Em determinadas situações, a cirurgia pode ser necessária para aliviar a dor e melhorar a função.
Introdução
A fascite plantar é uma lesão comum que causa dor no calcanhar e na sola do pé. É causada pelo estiramento excessivo e ruptura da fáscia plantar, uma faixa espessa de tecido localizada sob o arco do pé.
A fascite plantar pode ser dolorosa e pode dificultar até atividades simples como andar e ficar de pé. É mais comum em pessoas ativas e frequentemente observada em atletas e corredores. Também é mais comum em pessoas com sobrepeso ou pés chatos.
As opções de tratamento para fascite plantar variam dependendo da gravidade da condição. Descanso, exercícios de alongamento, aplicação de gelo e medicamentos anti-inflamatórios são alguns dos métodos de tratamento mais comuns. Em casos mais graves, reabilitação, injeções de esteróides e órteses podem ser recomendadas. A cirurgia raramente é necessária, mas pode ser recomendada nos casos em que outros tratamentos não proporcionam alívio.
Se você sentir dor no calcanhar ou na sola do pé, é importante procurar ajuda médica. Um médico do esporte, médico fisiatra ou médico ortopedista pode diagnosticar a fascite plantar e preparar o melhor plano de tratamento para você. Com o plano de tratamento certo, você pode voltar às suas atividades regulares com pouca ou nenhuma dor.
Sintomas
- Dor no calcanhar ou no arco do pé: a fascite plantar é uma causa comum de dor no calcanhar. Geralmente é pior pela manhã e após a atividade.
- Dor ao alongar o arco do pé: dor ao alongar o arco do pé, como ao tentar tocar os dedos.
- Dor ao pressionar o arco do pé: dor ao pressionar o arco do pé, como ao tentar dobrar o pé para cima.
- Dor ao caminhar: dor ao caminhar, especialmente após períodos de repouso.
- Dor ao correr: dor ao correr, especialmente quando o pé toca o chão.
- Sensibilidade no calcanhar ou no arco do pé: sensibilidade no calcanhar ou no arco do pé.
- Inchaço no calcanhar ou arco do pé: inchaço no calcanhar ou arco do pé.
- Rigidez no calcanhar ou arco do pé: rigidez no calcanhar ou arco do pé.
| Sintoma | Descrição |
|---|---|
| Dor | Dor no calcanhar ou arco do pé. |
| Rigidez | A área ao redor do calcanhar e arco do pé pode estar sensível e rígida. |
| Inchaço | O pé pode estar inchado no arco, calcanhar ou tornozelo. |
| Vermelhidão | A área pode ficar vermelha, quente ao toque devido à inflamação. |
| Dificuldade para caminhar | Caminhar ou correr pode ser difícil devido à dor. |
Causas comuns de fascite plantar
- Corrida ou salto excessivo
- Usar sapatos mal ajustados ou gastos
- Ter pés chatos ou arco alto
- Ter tendões de Aquiles ou músculos da panturrilha tensos
- Ter uma marcha ou postura anormal
- Ter obesidade ou excesso de peso
- Ter um trabalho que exige muito ficar em pé ou caminhar
- Aumento repentino na atividade física
Diagnóstico
A fascite plantar é tipicamente diagnosticada através de um exame físico do pé e do histórico médico. Os pacientes geralmente relatam um início gradual de dor no calcanhar inferior que geralmente piora com os primeiros passos pela manhã ou após um período de inatividade.
Para confirmar o diagnóstico de fascite plantar, o médico primeiro perguntará ao paciente sobre o histórico médico e qualquer dor que possa estar sentindo. Eles podem então realizar um exame físico, incluindo a avaliação da amplitude de movimento do pé, teste de sensibilidade no calcanhar e palpação (ou pressão) da fáscia plantar para verificar se há inflamação ou irritação.
Testes de imagem, como raios-X ou ressonância magnética, também podem ser usados para confirmar o diagnóstico de fascite plantar.
Achados típicos nas primeiras imagens incluem aumento do fluxo sanguíneo e acúmulo de sangue; nas imagens tardias, os achados geralmente incluem um aumento focal da atividade no local de inserção da fáscia plantar no calcâneo. Por outro lado, uma linha de fratura linear ou captação calcânea mais difusa em imagens tardias é consistente com fraturas por estresse do calcâneo.
Buchbinder R. Plantar fasciitis. New England Journal of Medicine. 2004 May 20;350(21):2159-66.
O médico também pode recomendar uma série de exames adicionais para descartar outras possíveis causas de dor no calcanhar, como fratura por estresse, esporão ósseo ou compressão de nervo. Esses testes podem incluir um ultrassom para examinar as estruturas dos tecidos moles do pé, uma varredura óssea para verificar se há pequenas fraturas ou uma varredura de imagem eletromagnética para procurar aprisionamento do nervo.
| Exame | Descrição |
|---|---|
| Exame Físico | O médico avaliará os músculos e tendões do pé e da panturrilha. Eles podem pressionar a sola do pé e dobrar os dedos para ver se isso causa dor. |
| Raio X do Pé e Tornozelo | Um raio-X pode mostrar se há um esporão ósseo ou outras anormalidades no pé, como fraturas, osteoartrite e sinais inflamatórios |
| Ultrassonografia | A ultrassonografia costuma ser a modalidade de imagem inicial de escolha; tipicamente mostra aumento da espessura da fáscia (>4,5 mm) e uma fáscia hipoecóica. |
| Ressonância Magnética do Pé e Tornozelo | Avalia presença de inflamação e ruptura. Avalia espessamento fascial plantar: muitas vezes fusiforme e tipicamente envolve a porção proximal e se estende até a inserção do calcâneo, e edema do coxim adiposo adjacente e tecidos moles subjacentes |
Diferença entre Fascite Plantar e Esporão de Calcâneo
- A Fasceíte Plantar é uma inflamação da fáscia plantar, uma faixa de tecido que atravessa a sola do pé. Causa dor no calcanhar e no arco do pé, piorando pela manhã. O tratamento consiste em repouso, alongamento e medicamentos.
- O esporão do calcanhar é uma condição em que os depósitos de cálcio se formam no osso do calcanhar. Causa dor apenas no calcanhar e piora com a postura em pé por muito tempo. O tratamento consiste em cirurgia, alongamento e medicamentos.
| Fasceíte Plantar | Esporão de Calcanhar |
|---|---|
| Inflamação da fáscia plantar | Depósitos de cálcio no osso do calcanhar |
| Dor no calcanhar e arco do pé | Dor apenas no calcanhar |
| A dor é pior pela manhã | A dor piora com ficar em pé por muito tempo |
| Os tratamentos incluem repouso, alongamento e medicamentos | Os tratamentos incluem cirurgia, alongamento e medicamentos |
Diagnóstico Diferencial de Fascite Plantar
- Tendinopatia de Aquiles: Inflamação do tendão de Aquiles, o maior tendão do corpo que conecta os músculos da panturrilha ao osso do calcanhar.
- Fratura por estresse: uma pequena rachadura ou fratura no osso devido ao uso excessivo, ou estresse repetitivo.
- Síndrome do esporão do calcanhar: crescimento de osso extra no calcanhar devido à inflamação crônica.
- Artrite séptica: inflamação da articulação causada por uma infecção bacteriana.
- Artrite reumatóide: um distúrbio inflamatório crônico que afeta as articulações e os órgãos.
- Síndrome do túnel do tarso: dor, formigamento e dormência devido a um nervo comprimido na região do tornozelo.
- Bursite: inflamação da bursa, pequenas bolsas cheias de líquido que amortecem e lubrificam as articulações e os tendões.
- Neuroma de Morton: um tumor benigno de um nervo, geralmente ocorrendo no pé.
- Metatarsalgia: Dor na planta do pé. Afeta os metatarsos, os ossos que conectam os ossos do tornozelo aos dedos dos pés. Eles são uma fonte comum de dor porque suportam seu peso quando você está em pé, andando e correndo
Possibilidades iniciais de tratamento
A fascite plantar é uma causa comum de dor no calcanhar e pode ser tratada com vários métodos. Inicialmente, o melhor tratamento é descansar o pé afetado e interromper todas as atividades que possam estar causando a dor. Se a dor persistir, algumas pessoas podem encontrar alívio com exercícios de alongamento e fortalecimento ou com o uso de sapatos de apoio.
Outros tratamentos podem incluir medicamentos anti-inflamatórios, reabilitação, órteses e injeções de corticoides. É importante consultar um médico para o diagnóstico e tratamento adequados desta condição.
Descansar o pé afetado é importante para reduzir a inflamação, o que pode ser feito evitando atividades ou exercícios que causem dor. Aplicar compressas de gelo na área afetada por cerca de 10 minutos várias vezes ao dia também pode ajudar a reduzir a inflamação. Se a dor persistir, o médico pode prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como o ibuprofeno. Esses medicamentos podem ajudar a reduzir a inflamação e a dor.
Exercícios de alongamento e fortalecimento também podem ajudar a aliviar a dor. Esses exercícios podem ajudar a melhorar a flexibilidade e a força do pé, o que pode ajudar a reduzir a dor. Órteses também podem ajudar a reduzir a dor e melhorar a função do pé.
Em casos mais graves, injeções de esteróides podem ser usadas para reduzir a inflamação e a dor. É importante consultar um médico antes de fazer qualquer um desses tratamentos para o diagnóstico e tratamento adequados dessa condição.
Como a fisioterapia pode ajudar?
- Avaliação da sua marcha – Isso ajudará a identificar qualquer anormalidade na maneira como você anda que pode estar contribuindo para seus sintomas.
- Exercícios de alongamento – Esses exercícios ajudarão a aumentar a flexibilidade do tornozelo e da fáscia plantar, o que reduzirá o estresse e a tensão na área.
- Exercícios de fortalecimento – Esses exercícios ajudarão a fortalecer os músculos que sustentam o tornozelo e a fáscia plantar, o que reduzirá o risco de lesões.
- Aplicação de gelo – A aplicação de gelo na área afetada ajudará a reduzir a dor e a inflamação, permitindo que você continue com o tratamento.
- Iontoforese – Esta é uma maneira suave de administrar medicamentos através da pele, o que pode ajudar a reduzir a dor e a inflamação.
- Bandagem do pé – A bandagem do pé pode proporcionar alívio a curto prazo da dor e do desconforto.
- Órteses e calçados de apoio – Órteses (sapatos) e calçados de apoio podem ajudar a minimizar o movimento anormal do pé e apoiar seu arco, reduzindo o estresse na fáscia plantar.
- Tala noturna – Uma tala noturna é usada para ajudar a manter as posições corretas do tornozelo e dos pés durante o sono, o que pode ajudar a diminuir os sintomas e melhorar sua capacidade de caminhar.
- Treinamento de marcha – O treinamento de marcha foi desenvolvido para ajudar a corrigir quaisquer anormalidades na maneira como você anda, o que pode ajudar a reduzir os sintomas e melhorar sua capacidade de caminhar.
Medicamentos para tratamento de fascite plantar
- Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) esses medicamentos reduzem a inflamação e a dor. Exemplos incluem cetoprofeno, ibuprofeno e naproxeno.
- Corticosteróides: Esses medicamentos reduzem a inflamação e a dor. Eles podem ser injetados diretamente na área da lesão para efeito máximo. Podem ser também utilizados por via oral (comprimidos) ou injetáveis intramusculares (efeito sistêmico).
- Medicamentos tópicos: cremes, géis e adesivos com anestésicos ou capsaicina estão disponíveis para reduzir a inflamação e a dor.
Os pacientes que permanecem sintomáticos apesar de 6 meses de terapia conservadora podem ser considerados para tratamento minimamente invasivo ou cirurgia.
Injeções de Corticóides
As injeções de corticosteroides aliviam temporariamente a dor, mas podem aumentar o risco de ruptura da fáscia plantar e atrofia do coxim adiposo (afinamento do coxim adiposo protetor sob o osso do calcanhar).
Eles também podem causar afinamento da pele, o que pode levar a estrias.
O uso prolongado de corticosteroides pode levar ao enfraquecimento dos ligamentos e tendões, bem como a efeitos colaterais sistêmicos, como ganho de peso, acne, pressão alta e maior suscetibilidade a infecções.
Vários estudos demonstraram alívio da dor a curto prazo. Alguns mostraram alívio da dor mais duradouro do que o tratamento com Ondas de Choque, enquanto outros encontraram resultados mistos em comparação com a injeção de Plasma Rico em Plaquetas.
Toxina Botulínica
As injeções de toxina botulínica relaxam os músculos da panturrilha, diminuindo o estresse na fáscia plantar. Não é um tratamento de primeira linha (ou seja, não é o tratamento principal ou inicial).
Segundo uma Revisão Sistemática, os autores encontraram que:
A meta-análise atua indicou que a aplicação de toxina botulínica leva a uma melhora estatisticamente e clinicamente significativa da dor e da função em pacientes com fascite plantar. Esses resultados permaneceram robustos após a análise de sensibilidade para ambos os desfechos clínicos. No entanto, nossos achados também não revelaram nenhum efeito benéfico na espessura da fáscia plantar após a terapia com toxina botulínica.
Acosta-Olivo C, Simental-Mendía LE, Vilchez-Cavazos F, Pena-Martinez VM, Elizondo-Rodíguez J, Simental-Mendía M. Clinical Efficacy of Botulinum Toxin in the Treatment of Plantar Fasciitis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2021 Oct 22.
Quanto ao mecanismo, segundo outros autores:
Ainda não está claro se o tratamento da fascite plantar crônica com toxina botulínica A funciona causando paresia muscular ou por efeitos analgésicos/anti-inflamatórios, ou ambos. Um efeito combinado pode ocorrer, ou seja, (a) indução de paresia dos músculos originários do processo calcâneo medial e (b) ocorrência de analgesia direta devido às suas propriedades anti-nociceptivas e anti-inflamatórias.
Placzek R, Deuretzbacher G, Buttgereit F, Meiss AL. Treatment of chronic plantar fasciitis with botulinum toxin A: an open case series with a 1 year follow up. Annals of the rheumatic diseases. 2005 Nov 1;64(11):1659-61.
Plasma Rico em Plaquetas (PRP)
O PRP cresceu em popularidade no tratamento de várias condições ortopédicas, incluindo CPF. O PRP é extraído do sangue total autólogo e contém uma alta concentração de fatores de crescimento endógenos.
Acredita-se que esses fatores de crescimento ativam mecanismos celulares intrínsecos que restauram a fáscia plantar.
Tratamento por Ondas de Choque
O tratamento por ondas de choque, também conhecido como terapia por ondas de choque extracorpóreas, é um procedimento conservador para tratar a fascite plantar do pé, onde as ondas de choque são passadas pelo calcanhar para estimular a cicatrização dos tecidos inflamados da fáscia plantar.
O tratamento por ondas de choque utiliza ondas sonoras mecânicas de alta energia, que funcionam melhorando o fluxo sanguíneo para a área inflamada para acelerar o processo de cicatrização.
O tratamento por ondas de choque é um método não invasivo (sem corte de pele e sem introdução de qualquer dispositivo médico no corpo) de tratamento de lesões de tecidos moles. Causa efeitos biológicos que ajudam na regeneração dos tecidos. As ondas de choque reduzem a dor e a sensibilidade imediatamente ao estimular demais os nervos de transmissão da dor e acionar os mecanismos de reparo.
| Mecanismos | Explicação |
|---|---|
| Onda de pressão acústica | A terapia por ondas de choque utiliza uma onda de pressão acústica de alta intensidade que é aplicada na área afetada, estimulando e regenerando o tecido. |
| Neovascularização | A onda de pressão acústica causa neovascularização, que é a formação de novos vasos sanguíneos que aumentam o suprimento de sangue para a área. |
| Liberação de Fatores de Crescimento | A onda de pressão acústica também estimula a liberação de fatores de crescimento que ajudam a promover a cicatrização e a regeneração dos tecidos. |
| Redução da dor | O aumento do suprimento sanguíneo e a liberação de fatores de crescimento ajudam a reduzir a dor e a inflamação na área. |
Prevenção
Existem algumas medidas que você pode tomar para prevenir a fascite plantar. O alongamento dos músculos e tendões do pé e do tornozelo é a medida preventiva mais importante. Alongar regularmente a fáscia plantar, o tendão de Aquiles e outros músculos e tendões do pé pode ajudar a mantê-los flexíveis e reduzir a tensão exercida sobre eles.
Também é importante manter um peso saudável e evitar longos períodos em pé ou caminhando. Recomenda-se o uso de sapatos adequados com suporte de arco e sola acolchoada.
| Método de prevenção | Explicação |
|---|---|
| Alongamento | O alongamento regular dos músculos da panturrilha e da fáscia plantar pode ajudar a reduzir a inflamação e a tensão da fáscia plantar, tornando menos provável que ela se rompa e fique inflamada. |
| Bom calçado | Usar tênis com bom suporte de arco, amortecimento e absorção de choque pode ajudar a reduzir o impacto na fáscia plantar ao caminhar ou correr. |
| Perda de peso | Carregar excesso de peso pode sobrecarregar a fáscia plantar, portanto, perder peso pode ajudar a reduzir a pressão na fáscia plantar e reduzir o risco de fascite plantar. |
| Órteses | O uso de palmilhas ou órteses pode ajudar a corrigir quaisquer problemas biomecânicos que possam estar contribuindo para a fascite plantar, como pronação excessiva ou pés chatos. |
Também é importante substituir os sapatos quando eles estiverem gastos ou quando o amortecimento quebrar. Participar de atividades de baixo impacto, como natação e ciclismo, também pode ajudar a reduzir a tensão nos pés. Fortalecer os pés e tornozelos também pode ser benéfico.
Exercícios de fortalecimento incluem toe curls, aumentos de calcanhar e alongamentos da panturrilha. Também é importante fazer pausas regulares se você estiver em pé ou caminhando por longos períodos.
Qual é o prognóstico da fascite plantar?
Segundo Estudo publicado na conceituada New England Journal of Medicine:
Com base em dados de acompanhamento de longo prazo em grandes séries de casos que envolveram predominantemente pacientes atendidos em consultórios ortopédicos, o curso clínico para a maioria dos pacientes com fascite plantar é favorável, com resolução dos sintomas em mais de 80% dos pacientes em 12 meses. Até 5% dos pacientes em séries de casos relatados são tratados cirurgicamente, embora faltem dados confiáveis sobre taxas cirúrgicas em pacientes não selecionados.
Buchbinder R. Plantar fasciitis. New England Journal of Medicine. 2004 May 20;350(21):2159-66.
Conclusão e Resumo
A fascite plantar é uma condição dolorosa que afeta a fáscia plantar, uma faixa de tecido que atravessa a parte inferior do pé e conecta o osso do calcanhar aos dedos. Embora a causa exata da condição seja desconhecida, acredita-se que esteja relacionada ao uso excessivo, lesão ou envelhecimento do pé. O prognóstico da fascite plantar é geralmente positivo, pois a maioria dos casos pode ser tratada com tratamentos conservadores.
O tratamento para fascite plantar normalmente envolve exercícios de descanso, alongamento e fortalecimento para reduzir o estresse na fáscia plantar. Outros tratamentos podem incluir o uso de órteses, talas noturnas e fisioterapia.
Em determinadas situações, a cirurgia pode ser recomendada para casos graves que não respondem aos tratamentos conservadores. A maioria dos casos de fascite plantar cicatriza com o tempo e com o tratamento adequado. A maioria das pessoas pode esperar estar livre de sintomas dentro de alguns meses.
