Febre persistente, falta de ar, piora rápida, desidratação, confusão, dor intensa ou sintomas em pessoas imunossuprimidas reduzem a segurança de observar apenas em casa.
A TOSSE é uma das queixas mais comuns encontradas em consultórios médicos. É responsável por aproximadamente 30 milhões de consultas clínicas por ano. A tosse consiste em um reflexo primitivo e inato, atuando como parte do sistema imunológico para proteger o organismo contra agentes estranhos.
Mapa clínico: tipo de tosse ajuda, mas não fecha diagnóstico
Em resumo: tosse seca, com catarro, em crises, noturna ou persistente dá pistas, mas o contexto decide: duração, febre, falta de ar, chiado, sangue, tabagismo, asma, refluxo, remédios e exposição a vírus ou irritantes mudam a investigação.
| Tipo de tosse | Pista comum | O que observar |
|---|---|---|
| Seca | Irritação, virose, refluxo, alergia ou remédio. | Gatilhos, horário, azia e medicamentos. |
| Com catarro | Secreção em vias aéreas. | Cor não decide sozinha antibiótico; veja febre e estado geral. |
| Noturna ou com chiado | Pode sugerir asma, refluxo ou gotejamento nasal. | Sono, falta de ar e resposta a tratamentos prévios. |
- Anote há quantos dias a tosse começou e se está melhorando ou piorando.
- Procure atendimento se houver falta de ar, dor no peito, sangue, desmaio ou lábios arroxeados.
- Evite usar antibiótico ou xarope forte sem entender a causa provável.
Nota de segurança: tosse com falta de ar, dor no peito, sangue, febre persistente ou perda de peso precisa de avaliação médica.
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Vale lembrar que a tosse é um mecanismo de defesa básico, sendo assim, algumas vezes, a diminuição do reflexo da tosse pode ter impactos prejudiciais para a recuperação da doença que esteja causando a tosse.
A tosse é classificada de acordo com a sua duração. Se durar até três semanas, é caracterizada como aguda. Se a tosse durar entre três e oito semanas, é subaguda. Se a sua duração for superior a oito semanas, passa a ser crônica.
| Tosse Aguda | Tosse crônica |
|---|---|
| Curta duração | Duração mais longa |
| Ocasional | Persistente |
| Geralmente autolimitado | Muitas vezes associado à causa subjacente |
| Sem dificuldade para respirar | Pode envolver dificuldade para respirar |
| Muitas vezes temporário | Pode ser contínuo |
| Pode ser causado por vírus ou bactérias | Pode ser causado por fatores ambientais |
| Normalmente se resolve sozinho | Muitas vezes requer tratamento médico |
Tosse aguda
As condições que comumente mais causam tosse aguda em adultos é o resfriado comum e a bronquite aguda. Outras causas incluem rinossinusite aguda, rinite alérgica, asma e pneumonia.
A rinossinusite aguda é caracterizada por uma inflamação no revestimento dos seios paranasais. Geralmente, é causada por um agente viral se durar menos de dez dias, mas também pode estar relacionada a uma infecção bacteriana se a duração for superior a dez dias.
A rinite alérgica é uma inflamação da mucosa nasal devido a uma irritação alérgica do ambiente. Essa irritação leva a uma secreção excessiva de muco e gotejamento pós-nasal. A tosse aguda da rinite alérgica é resultado desse gotejamento pós-nasal.
A asma é uma doença pulmonar que causa inflamação, obstrução das vias aéreas e estreitamento dos brônquios. O aumento das secreções mucosas é o que induz o indivíduo a apresentar a tosse aguda.
A pneumonia pode ser viral ou bacteriana. A tosse da pneumonia pode manifestar-se com ou sem catarro. Os sintomas desaparecem dependendo da gravidade e da duração do tratamento, mas a maioria dos pacientes se recupera em cerca de duas semanas, embora seja comum que alguns permaneçam com a tosse por alguns dias após o tratamento.
Tosse subaguda
A tosse subaguda é pós-infecciosa, ou seja, manifesta-se em pacientes que tiveram alguma infecção respiratória recente, na qual não foram identificadas outras causas.
A tosse subaguda, assim como a tosse aguda, são doenças autolimitadas que normalmente requerem apenas medidas de suporte.
Quando a etiologia pós-infecciosa é descartada, as medidas de tratamento serão as mesmas utilizadas para a tosse crônica.
Tosse crônica
Quando a tosse é crônica, o diagnóstico se torna mais difícil.
Geralmente exigindo um encaminhamento a um especialista em tosse ou pneumologista. As causas mais prováveis de tosse crônica incluem: refluxo gastroesofágico, bronquite crônica (onde a tosse está presente por mais de três meses consecutivos), bronquite eosinofílica não asmática, doenças pulmonares intersticiais, apneia obstrutiva do sono, sinusite crônica, tosse psicossomática e doenças malignas.
Vale destacar que a tosse psicossomática refere-se ao ato de tossir como um hábito, fazendo parte de uma condição psicológica subjacente, e não como o sintoma de alguma doença. Sendo um hábito, essa tosse perdura por um longo tempo.
Diagnóstico dos tipos de tosse
Tosse aguda e subaguda não requer estudos diagnósticos.
Devem ser tratadas sintomaticamente, a menos que o médico suspeite de alguma doença mais grave que esteja associada. Uma radiografia de tórax pode ser indicada se a tosse for grave ou se o paciente parecer extremamente cansado e doente.
A tosse crônica exige medidas diagnósticas.
Incluindo geralmente uma radiografia de tórax e testes de função pulmonar. Pacientes com tosse crônica, mas que apresentam radiografia de tórax e espirometria normais podem necessitar de encaminhamento a um pneumologista para uma avaliação mais aprofundada. Algumas vezes, a tosse crônica pode ser resultado de múltiplos processos patológicos.
Nos casos de tosse crônica, pode ser necessário que o paciente realize broncoscopia com visualização direta das cordas vocais, traqueia e outras vias aéreas para descartar qualquer massa ou lesão nas cordas vocais, bem como massa endotraqueal ou endobrônquica.
Se a tosse for pontual e acontecer principalmente à noite e o paciente manifestar sintomas que indiquem apneia obstrutiva do sono, o médico poderá solicitar um estudo do sono para confirmar o diagnóstico e tratar a apneia do sono da forma adequada.
Tratamento
O tratamento da maioria dos casos de tosse aguda visa aliviar e tratar o sintoma através de medicamentos para tosse e resfriado vendidos sem receita médica.
Os supressores de tosse são utilizados para diminuir a tosse, e os expectorantes são úteis para as tosses com catarro. Os supressores de tosse mais usados são o dextrometorfano e a guaifenesina. Quando a tosse for de origem infecciosa, deve-se administrar antibioticoterapia adaptada ao patógeno.
Se a tosse for crônica, o tratamento baseia-se em atingir a doença subjacente sempre que possível a fim de reduzir a tosse, em vez de suprimi-la. Por exemplo, quando a tosse é causada por refluxo gastroesofágico, essa condição deve ser tratada, não a tosse em si.
Para isso, deve-se evitar substâncias que contribuem para o refluxo, incluindo chocolate, cafeína, álcool e tabaco. O paciente deve elevar a cabeceira da cama e evitar comer algumas horas antes de dormir.
Medicamentos
| Medicamentos | Explicação |
|---|---|
| Dextrometorfano | Um supressor de tosse que funciona bloqueando sinais no cérebro que causam tosse |
| Codeína | Medicamento opioide usado para parar a tosse e tratar a dor |
| Guaifenesina | Expectorante que ajuda a diluir e soltar o muco na garganta e no peito, facilitando a tosse |
Quando devo procurar um médico?
As causas de tosse são variadas e a maioria é benigna. Porém, a tosse também pode ser causada por doenças malignas e infecções graves.
Então, quando a tosse for persistente e estiver associada a outros sintomas, é importante consultar um médico para tratar a doença que esteja causando a tosse.
O recomendado é que o paciente se encaminhe a um pneumologista ou otorrinolaringologista para um diagnóstico preciso e um tratamento eficaz.
Fontes úteis
Fontes de apoio: MedlinePlus: cough | NHS: cough symptoms
SHARMA, S.; HASHMI, M. F.; ALHAJJAJ, M. S. Cough. National Library of Medicine, StatPearls, 2022.
