Toragesic e nimesulida não devem ser tomados juntos. Toragesic contém trometamol cetorolaco, e Nisulid é uma marca de nimesulida. Os dois pertencem à família dos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). A bula brasileira do Toragesic sublingual contraindica seu uso durante o tratamento com outro anti-inflamatório dessa família. A combinação aumenta o risco de sangramento digestivo e de lesão nos rins.
Se você tomou um deles e a dor voltou antes da próxima dose, acrescentar o outro não é uma forma segura de cobrir esse intervalo. Se já tomou os dois, informe a um serviço de saúde quais foram os medicamentos, as quantidades e os horários antes de repetir qualquer dose. Uma tomada conjunta não prova que houve lesão, mas a orientação muda se havia úlcera, doença renal, desidratação ou uso de anticoagulante.
Qual a diferença entre Toragesic e Nisulid?
O cetorolaco sublingual é indicado para aliviar, por pouco tempo, dor aguda de intensidade moderada a forte. A nimesulida oral tem ação sobre a inflamação, a dor e a febre. A comparação abaixo considera dois produtos vendidos no Brasil. Gotas, injetáveis e produtos para passar na pele têm instruções próprias.
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| O que comparar | Toragesic sublingual | Nisulid em comprimidos |
|---|---|---|
| Princípio ativo e apresentação | 10 mg de trometamol cetorolaco por comprimido para dissolver sob a língua. | 100 mg de nimesulida por comprimido de uso oral. |
| Indicação da bula | Dor aguda moderada a intensa em adultos, por curto prazo. | Condições que requerem ação contra inflamação, dor ou febre. A bula contraindica o uso antes dos 12 anos. |
| Duração | Até cinco dias. Não tem indicação para tratamento contínuo de dor crônica. | Pelo menor tempo possível. Se os sintomas não melhorarem em cinco dias, a bula orienta reavaliar. |
| Principal diferença de segurança | Há restrições importantes em quem tem risco de sangramento ou lesão renal. | Além dos riscos digestivos e renais, pode causar lesão no fígado mesmo após uso curto. |
Os números na embalagem podem confundir. Os 10 mg de trometamol cetorolaco e os 100 mg de nimesulida indicam quanto de cada substância existe no respectivo comprimido. A comparação entre dois princípios ativos diferentes não diz qual dará mais alívio nem permite calcular uma dose equivalente para trocar de remédio.
Por que dois anti-inflamatórios aumentam o risco?
Ambos diminuem a produção de prostaglandinas ao inibir enzimas chamadas ciclo-oxigenases. Algumas dessas substâncias participam da dor e da inflamação. Outras ajudam a manter a proteção do estômago e a circulação do sangue nos rins, sobretudo quando há perda de líquidos. Reduzir sua produção em dois tratamentos ao mesmo tempo expõe a pessoa aos mesmos tipos de efeito adverso.
O cetorolaco também prejudica temporariamente a função das plaquetas, que ajudam a estancar sangramentos. Uma lesão no estômago pode sangrar, às vezes sem azia ou dor que sirva de aviso. Dissolver o comprimido de Toragesic debaixo da língua não elimina esse risco. Depois de absorvido, o medicamento atua no organismo inteiro.
A sobreposição pode passar despercebida quando a receita traz um nome comercial e o outro produto é genérico. Ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno e cetoprofeno também são AINEs. Um remédio para dor de cabeça ou um produto para gripe pode conter um deles. O nome do princípio ativo na embalagem esclarece a composição.
Por quanto tempo cada um pode ser usado?
A bula do Toragesic sublingual limita o tratamento a cinco dias. Se a dor desaparece antes, esse limite não significa que seja preciso terminar a caixa. Se continua forte ou piora durante o uso, o quinto dia também não é um prazo que a pessoa tenha de esperar para ser reavaliada. Dor que exige alívio todos os dias por semanas, como certas formas de dor crônica, foge à indicação desse produto.
Para o Nisulid em comprimidos, a bula brasileira orienta usar a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário e procurar reavaliação se não houver melhora em cinco dias. A recomendação europeia que limita a nimesulida sistêmica a 15 dias foi adotada para reduzir o risco de lesão no fígado. Não é um prazo de tratamento para quem está com dor no Brasil, nem um período garantidamente livre desse risco.
Não há na comparação entre as duas bulas um número universal de horas em que seja seguro interromper um e começar o outro. Saber se era comprimido, gotas ou injeção, quando ocorreu a última dose e como está a função dos rins ajuda a definir o próximo passo. Quando dois serviços deram receitas para a mesma dor, é preciso esclarecer qual delas substituiria a anterior.
Quais doenças e medicamentos mudam essa escolha?
| Situação | Por que importa |
|---|---|
| Úlcera ou sangramento digestivo | A bula do Toragesic inclui histórico de úlcera ou hemorragia digestiva entre as contraindicações. Para Nisulid, úlcera ativa, recorrente ou sangramento digestivo também impedem o uso. |
| Anticoagulante ou antiagregante | A varfarina e outros anticoagulantes aumentam o risco de sangramento. O Toragesic é contraindicado em quem usa anticoagulantes ou ácido acetilsalicílico (AAS). |
| Doença renal ou perda de líquidos | O risco de piora renal aumenta. O Toragesic é contraindicado em insuficiência renal moderada a grave ou em quem está sob risco de falência renal por desidratação. |
| Insuficiência cardíaca, pressão alta ou antecedente de infarto ou AVC | A retenção de líquido pode piorar a pressão e sobrecarregar o coração. As restrições variam conforme a doença e a bula. O Toragesic lista doença cardiovascular entre as contraindicações. |
| Doença no fígado ou consumo frequente de álcool | A nimesulida é contraindicada em caso de insuficiência hepática ou de reação anterior no fígado causada por ela. Álcool e outros medicamentos que afetam o fígado também devem entrar na avaliação. |
| Reação anterior a AAS ou outro AINE | Chiado, urticária ou inchaço no rosto depois de outro anti-inflamatório podem indicar risco de nova reação. A troca de marca não contorna esse risco. |
Para quem toma AAS em dose baixa para prevenir infarto ou AVC, há duas questões diferentes. A associação com Toragesic consta entre as contraindicações da bula. Suspender o AAS por conta própria para conseguir usar um analgésico também pode trazer consequências. O tratamento a rever com quem prescreveu é o da dor, levando em conta o motivo do uso contínuo do AAS.
Alguns antidepressivos, especialmente os que inibem a recaptação de serotonina, e os corticoides por via oral também aumentam a preocupação com sangramento digestivo durante o uso de AINEs. Diuréticos e certos medicamentos para pressão podem perder parte do efeito ou aumentar o risco renal quando combinados com um AINE, principalmente se a pessoa vem vomitando ou teve diarreia. Essa revisão dos medicamentos faz diferença na polifarmácia, quando há vários tratamentos ao mesmo tempo.
Na gestação e na amamentação, as orientações também diferem. O Toragesic sublingual é contraindicado na gravidez, no parto e na lactação. A bula do Nisulid desaconselha seu uso na gravidez e o contraindica durante a amamentação. Ter usado um deles antes da gestação não define uma escolha adequada para uma dor que surgiu agora.
Que sinais exigem atendimento durante o uso?
Vômito com sangue ou parecido com borra de café, ou fezes pretas e pegajosas, exigem atendimento de emergência. Sangramento no estômago ou intestino pode provocar palidez, tontura e até desmaio. Interrompa o anti-inflamatório e procure um pronto-socorro. Dor intensa e repentina no abdome também precisa de avaliação urgente, inclusive quando não há sangue visível.
Falta de ar com inchaço da língua ou da garganta pode ser uma reação alérgica grave. Dor no peito, dificuldade súbita para falar ou perda de força em um lado do corpo também são sinais de emergência. A investigação não deve esperar para saber se o medicamento foi a causa.
Se a quantidade de urina cair muito ou aparecer inchaço novo, sobretudo depois de vômitos ou pouca ingestão de líquidos, é preciso interromper o anti-inflamatório e procurar avaliação no mesmo dia. A pressão e os exames de sangue ajudam a avaliar se o rim foi afetado.
Durante o uso de nimesulida, pele ou olhos amarelados e urina muito escura podem indicar lesão no fígado. Perda importante de apetite, náuseas persistentes e cansaço incomum, sobretudo quando ocorrem juntos, também merecem atenção. Suspenda o medicamento e procure atendimento no mesmo dia. Quem já teve reação hepática atribuída à nimesulida não deve voltar a usá-la.
E se a dor persistir apesar do anti-inflamatório?
Em uma dor de dente, o comprimido pode reduzir a dor sem corrigir uma cárie profunda ou tratar um abscesso. Inchaço que cresce no rosto ou febre justificam atendimento odontológico rápido. Se houver dificuldade para respirar ou engolir, a avaliação é de emergência. Dobrar os anti-inflamatórios não resolve o foco da dor.
Depois de uma cirurgia, dor que volta mais intensa junto com sangramento ou aumento do inchaço precisa ser comunicada à equipe que fez o procedimento. Já na dor no joelho que aparece com a carga, o exame pode indicar uma adaptação da atividade ou fisioterapia. Na cólica ou na dor lombar persistente, a presença de febre, vômitos ou alteração da urina muda o que precisa ser investigado. O que parecia falha do analgésico pode ser uma mudança da própria doença.
Referências
- EMS Sigma Pharma — bula do Toragesic sublingual de 10 mg (PDF)
- Aché — bula do Nisulid em comprimidos de 100 mg (PDF)
- Agência Europeia de Medicamentos — restrição da duração da nimesulida sistêmica
- MedlinePlus — cetorolaco e sinais de complicação
- DailyMed — advertências da apresentação oral registrada nos Estados Unidos
- NHS — abscesso dentário e sinais de urgência
