A bursa subacromial é uma estrutura localizada entre a superfície superior do manguito rotador e a superfície inferior do acrômio. Na verdade, a bursa é um espaço em potencial localizado entre duas superfícies móveis.
Normalmente, é formada por duas superfícies regulares com uma fina membrana de líquido entre ambas, e permite que o movimento ocorra ao proporcionar superfícies deslizantes capazes de se mover uma sobre a outra[1]VanBaak K, Aerni G. Shoulder conditions: rotator cuff injuries and bursitis. FP essentials. 2020 Apr;491:11-6..
As bursas podem se tornar inflamadas e isso é denominado bursite. Existem muitas bursas ao redor de todas as articulações e algumas bursas são mais problemáticas. Uma destas inclui a bursa localizada sob o acrômio (no ombro), chamada bursa subacromial. Essa é a bursa causadora de muitos problemas no ombro[2]BOSWORTH BM. Calcium deposits in the shoulder and subacromial bursitis: a survey of 12,122 shoulders. Journal of the American Medical Association. 1941 May 31;116(22):2477-82..
Sintomas da Bursite Subacromial
A inflamação da bursa pode causar uma dor contínua que desce pelo aspecto lateral do braço e, de modo geral, os pacientes com bursite terão sintomas de dor local ao movimento.
Os sintomas da bursite subacromial podem incluir sensibilidade, inchaço, amplitude de movimento reduzida e fraqueza no ombro.
Dor leve pode estar presente mesmo quando o ombro está em repouso. Dor aguda repentina pode ser sentida quando o braço é usado.
| Sintoma | Descrição |
|---|---|
| Dor no ombro e na parte superior do braço, especialmente quando o braço é levantado ou movido | A dor é sentida no ombro e na parte superior do braço ao tentar levantar ou mover o braço. |
| Fraqueza no braço | O braço parece fraco e incapaz de levantar ou mover como faria normalmente. |
| Amplitude de movimento reduzida no braço | O movimento do braço é limitado e torna-se desconfortável ou difícil. |
| Sensibilidade quando o ombro é tocado ou pressionado | A pressão no ombro causa dor ou desconforto. |
| Sensação de rangido ou trituração quando o ombro é movido | Uma sensação de rangido ou rangido é sentida quando o ombro é movido. |
| Crepitação (sensação de crepitação ou estalo) no ombro | Uma sensação de crepitação ou estalo é sentida no ombro quando ele é movido. |
| Inchaço na região do ombro | O inchaço é visível e pode ser sentido na área do ombro. |
| Rigidez no ombro e na parte superior do braço | O ombro e o braço parecem rígidos e inflexíveis. |
| Dor ao deitar no lado afetado | A dor é sentida ao deitar no lado afetado. |
| Dor ao dormir no lado afetado | A dor é sentida ao dormir no lado afetado. |
Causas da Bursite Subacromial
Existem poucos problemas que podem levar à bursite.
Os pacientes podem ter lesões menores que precipitam a inflamação da bursa. Isso pode estar associado com lesões do manguito rotador, incluindo rupturas e tendinite, e pode estar associado ao acúmulo de cálcio no manguito rotador.
A inflamação relacionada a esse acúmulo de cálcio é chamada tendinite calcificada.
Outros fatores incluem a anatomia natural do seu acrômio (algumas pessoas têm um acrômio que é mais curvo ou em forma de gancho, deixando menos espaço para as bursas se moverem), a presença de osteófitos (mais comumente conhecidos como ‘esporões ósseos’) e também como alterações degenerativas na articulação entre o acrômio e a clavícula (a articulação acromioclavicular).
Fatores de risco para bursite subacromial
Os fatores que influenciam a bursite subacromial são:
- Atividades gerais excessivas (limpeza, sobrecarga) é quando uma pessoa está realizando atividades físicas repetitivas e pesadas, como limpeza ou outras atividades que exigem muita força. Isso pode colocar estresse no ombro, levando à bursite subacromial.
- O envelhecimento/degeneração dos tendões refere-se a um processo natural de envelhecimento em que os tendões do ombro se enfraquecem, o que pode levar à bursite subacromial.
- Fumar pode levar à degeneração precoce dos tendões devido aos substâncias tóxicas presentes nos cigarros, que podem enfraquecer os tendões no ombro e levar à bursite subacromial.
- Histórico familiar (histórico de lesões articulares) refere-se a uma pessoa com histórico familiar de lesões no ombro ou outras lesões articulares, que podem colocá-las em risco aumentado de desenvolver bursite subacromial.
- As fraturas/rupturas anteriores do ombro referem-se a uma fratura ou ruptura da articulação do ombro, que também pode aumentar o risco de desenvolver bursite subacromial.
Outros fatores menores incluem:
- Má postura: Má postura é quando uma pessoa fica de pé ou sentada em uma posição não natural, o que pode levar ao desalinhamento do ombro e à bursite subacromial.
- Atividades repetitivas de sobrecarga: Atividades repetitivas acima da cabeça são atividades que exigem que os braços sejam levantados e mantidos na mesma posição por um longo período, o que pode sobrecarregar o ombro e levar à bursite subacromial.
- Fraca flexibilidade do ombro: A má flexibilidade do ombro ocorre quando os músculos e tendões do ombro estão tensos, o que pode causar tensão e levar à bursite subacromial.
- Diabetes: O diabetes pode afetar a capacidade do corpo de se curar adequadamente, levando ao aumento do risco de bursite subacromial.
- Obesidade: A obesidade é quando uma pessoa carrega muito peso, o que pode sobrecarregar as articulações e levar à bursite subacromial.
- Uso excessivo dos músculos do ombro: O uso excessivo dos músculos do ombro ocorre quando uma pessoa realiza muitas atividades que exigem o uso dos músculos do ombro, o que pode levar à bursite subacromial.
- Deformidades ósseas no ombro: As deformidades ósseas no ombro ocorrem quando os ossos do ombro não estão na posição correta, o que pode levar à bursite subacromial.
- Doenças que afetam o sistema imunológico, como artrite reumatoide: Doenças que afetam o sistema imunológico, como a artrite reumatóide, podem dificultar a cicatrização adequada do corpo, levando ao aumento do risco de bursite subacromial.
Diagnóstico de bursite subacromial
O médico ortopedista, fisiatra ou reumatologista pode fazer o diagnóstico com base na história e no local da dor.
Um exame físico confirmará um arco doloroso, com testes provocativos piorando a dor, porém com alguma assistência geralmente o paciente terá uma amplitude de movimento razoável, embora dolorosa.
Um ultrasom do ombro geralmente demonstrará um tendão ou bursa inflamado, mas esse é um achado comum e deve ser combinado com o exame para confirmar a condição[3]Bureau NJ, Dussault RG, Keats TE. Imaging of bursae around the shoulder joint. Skeletal radiology. 1996 Aug;25(6):513-7..
Ressonância magnética pode ser solicitada para avaliar as partes moles, e afastar outras causas possíveis de dor no ombro.
Se os sintomas estão presentes há algum tempo, uma injeção de corticoide guiada por ultrassom pode tratar a condição e também é útil como melhora da dor enquanto o anestésico local (misturado ao corticosteróide) e colocado na região da bolsa subacromial pode confirmar o diagnóstico.
| Exame de diagnóstico | Finalidade |
|---|---|
| Exame Físico | Para avaliar a dor e quaisquer outros sinais físicos que possam indicar bursite subacromial. |
| Raio X | Para avaliar fraturas ou outras anormalidades ósseas. |
| Ultrassom | Para avaliar a presença de líquido na bursa subacromial. |
| Ressonância Magnética | Para examinar mais detalhadamente a condição da bursa e das estruturas circundantes. |
| Injeções de corticosteróides | Para reduzir a inflamação na bolsa subacromial. |
Arco doloroso de movimento
Muitas vezes há um “arco de movimento doloroso”; ocorre quando a dor é sentida em uma determinada amplitude de movimento ao elevar o braço.
Na maioria dos casos, essa faixa situa-se entre 70 e 160 graus de elevação. Além deste ponto, a dor diminui.
Essa apresentação ocorre como consequência da compressão da bursa no espaço subacromial à medida que o braço é levantado. À medida que a elevação continua, a bursa se move mais para dentro, não comprimindo o acrômio, permitindo um movimento sem dor.
A fisioterapia é muito importante para reduzir os sintomas da bursite subacromial. Quando a bursa está inflamada, os músculos do manguito rotador do ombro ficam sobrecarregados, e isso piora a condição.
Tratamento da Bursite Subacromial
O tratamento não cirúrgico é a via de tratamento usual para bursite subacromial. As modalidades de tratamento incluem repouso, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), tratamento por ondas de choque, fisioterapia e injeções de corticosteroides.
A bursite é geralmente tratada eficazmente com injeções de esteroide na bursa. Essas injeções de esteroide são anti-inflamatórios verdadeiros e podem melhorar drasticamente a inflamação na bursa[4]Chen MJ, Lew HL, Hsu TC, Tsai WC, Lin WC, Tang SF, Lee YC, Hsu RC, Chen CP. Ultrasound-guided shoulder injections in the treatment of subacromial bursitis. American journal of physical medicine & … Continue reading.
Importância da fisioterapia motora na reabilitação
Se você sofre de bursite, uma boa fisioterapia e injeções de cortisona estão associadas a uma probabilidade mínima de 50% de proporcionar a resolução da sua condição.
Benefícios da fisioterapia motora na bursite subacromial incluem:
- Alívio da dor: A fisioterapia ajuda a reduzir a dor no ombro e área circundante causada pela bursite subacromial. Ele pode fazer isso por meio de massagens, alongamentos e exercícios para melhorar a mobilidade e reduzir a inflamação.
- Mobilidade aprimorada: A fisioterapia pode ajudar a melhorar a mobilidade e a força do ombro, o que pode ajudar a reduzir a dor e a rigidez. Pode incluir exercícios para restaurar a amplitude normal de movimento, bem como exercícios de força e estabilidade para ajudar na função do ombro.
- Postura melhorada: A fisioterapia pode ajudar a melhorar a postura, o que pode reduzir a tensão colocada no ombro e reduzir o risco de bursite subacromial. Também pode ajudar a melhorar o equilíbrio e a coordenação, o que pode reduzir ainda mais o risco de lesões.
- Inflamação reduzida: A fisioterapia pode ajudar a reduzir a inflamação no ombro, o que pode reduzir a dor e ajudar a melhorar a amplitude de movimento. Pode incluir exercícios para reduzir o inchaço, bem como mobilização de tecidos moles e alongamento para reduzir a dor.
- Função aprimorada: A fisioterapia pode ajudar a melhorar a função do ombro, o que pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a mobilidade. Pode incluir exercícios para melhorar a força e a estabilidade, bem como exercícios de amplitude de movimento para ajudar na função do ombro.
- Coordenação aprimorada: A fisioterapia pode ajudar a melhorar a coordenação e o equilíbrio, o que pode reduzir o risco de lesões e ajudar a melhorar a função do ombro. Pode incluir exercícios para melhorar o controle postural, bem como exercícios para melhorar a coordenação e o equilíbrio.
- Resistência melhorada: A fisioterapia pode ajudar a melhorar a resistência e a capacidade funcional, o que pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a função do ombro. Pode incluir exercícios para melhorar a força e resistência, bem como exercícios para melhorar a resistência muscular.
- Melhor flexibilidade: A fisioterapia pode ajudar a melhorar a flexibilidade, o que pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a mobilidade do ombro. Pode incluir exercícios para melhorar a amplitude de movimento, bem como alongamento e mobilização de tecidos moles para melhorar a flexibilidade.
- Maior força muscular: A fisioterapia pode ajudar a melhorar a força, o que pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a função do ombro. Pode incluir exercícios para melhorar a força e a estabilidade muscular, bem como exercícios para melhorar a força e a potência muscular.
- Melhor equilíbrio: A fisioterapia pode ajudar a melhorar o equilíbrio e a coordenação, o que pode reduzir o risco de lesões e ajudar a melhorar a função do ombro. Pode incluir exercícios para melhorar o controle postural, bem como exercícios para melhorar o equilíbrio e a coordenação.
Ondas de choque ajudam?
Tratamento por ondas de choque pode ser realizado em casos refratários. As ondas de choque tem efeito analgésico, anti-inflamatório e no auxílio da regeneração tecidual local. Estimulam angiogênese, liberação de proteínas anti-inflamatórias locais.
A terapia por ondas de choque é um procedimento ambulatorial não invasivo que tem sido usado para tratar uma variedade de problemas musculoesqueléticos, incluindo a bursite subacromial. Ele usa ondas sonoras de alta energia para estimular o processo de cicatrização e reduzir a dor. Os benefícios da terapia por ondas de choque para bursite subacromial incluem:
- Redução da inflamação: a terapia por ondas de choque ajuda a reduzir a inflamação na área do manguito rotador e ao redor da bursa, ajudando a reduzir a dor e melhorar a mobilidade.
- Mobilidade aprimorada: a terapia por ondas de choque pode ajudar a melhorar a amplitude de movimento na articulação do ombro e reduzir a rigidez.
- Recuperação mais rápida: a terapia por ondas de choque pode ajudar a reduzir o tempo de recuperação e ajudar os pacientes a voltar às suas atividades normais mais rapidamente.
- Alívio da dor: a terapia por ondas de choque ajuda a reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida.
- Minimamente invasivo: a terapia por ondas de choque é um procedimento minimamente invasivo com efeitos colaterais mínimos.
Cirurgia para bursite subacromial – em raros casos
Se as injeções de esteroide forem mal sucedidas e a fisioterapia não puder ajudar, então talvez seja necessário considerar a cirurgia. Esta assumirá a forma de remoção da bursa (bursectomia) e, em geral, uma acromioplastia.
Uma acromioplastia envolve cirurgia artroscópica (papel essencial) para remover a superfície subjacente ao acrômio, para criação de mais espaço para acomodar o manguito rotador. Essa cirurgia então permite que o ombro seja erguido sem o aprisionamento do manguito rotador na superfície inferior do acrômio.
A recuperação que se segue à acromioplastia e bursectomia geralmente é bastante rápida, e normalmente ocorre nas primeiras 6 semanas subsequentes à cirurgia.
Não há requerimentos com relação ao uso de tipoia pelos pacientes no pós-operatório, e os exercícios de fisioterapia em geral são iniciados logo nos primeiros dias subsequentes ao procedimento.
Referências Bibliográficas
| ↑1 | VanBaak K, Aerni G. Shoulder conditions: rotator cuff injuries and bursitis. FP essentials. 2020 Apr;491:11-6. |
|---|---|
| ↑2 | BOSWORTH BM. Calcium deposits in the shoulder and subacromial bursitis: a survey of 12,122 shoulders. Journal of the American Medical Association. 1941 May 31;116(22):2477-82. |
| ↑3 | Bureau NJ, Dussault RG, Keats TE. Imaging of bursae around the shoulder joint. Skeletal radiology. 1996 Aug;25(6):513-7. |
| ↑4 | Chen MJ, Lew HL, Hsu TC, Tsai WC, Lin WC, Tang SF, Lee YC, Hsu RC, Chen CP. Ultrasound-guided shoulder injections in the treatment of subacromial bursitis. American journal of physical medicine & rehabilitation. 2006 Jan 1;85(1):31-5. |
