A tensão pré-menstrual (TPM), ou síndrome pré-menstrual, reúne sintomas físicos e emocionais que se repetem na fase anterior à menstruação e melhoram depois que ela começa. A duração varia; o padrão cíclico e o impacto nas atividades importam mais que um número fixo de dias.
Em determinadas situações, pode levar a sofrimento e comprometimento da capacidade funcional, atrapalhando a qualidade de vida e as relações interpessoais das mulheres.
Sintomas e duração da TPM
A intensidade dos sintomas da TPM variam de mulher para mulher, de ciclo para ciclo.
A TPM se relaciona à sensibilidade do organismo às variações hormonais normais do ciclo, e não a um excesso universal de estrogênio ou deficiência de progesterona. Não existe exame hormonal que, sozinho, confirme a síndrome.
| Sintomas comuns da TPM | Explicação detalhada |
|---|---|
| Alterações de humor | Mudanças repentinas e imprevisíveis na emoção, muitas vezes com irritabilidade e tristeza. |
| Fadiga | Sensação de cansaço ou falta de energia. Alterações do sono também podem ocorrer e têm outras causas. |
| Inchaço | Sensação de plenitude ou aumento abdominal; pode acompanhar retenção de líquido ou distensão. |
| Cólicas | Cólicas podem ocorrer no período pré-menstrual ou menstrual; dor intensa também pode ter outras causas. |
| Dor nas mamas | Dor ou sensibilidade que pode acompanhar a fase pré-menstrual; se persistir, outras causas devem ser consideradas. |
| Dores de cabeça | Dor de cabeça que pode se repetir junto dos demais sintomas do ciclo; a TPM não define a causa da cefaleia. |
| Acne | Acne pode piorar em algumas pessoas ao longo do ciclo, mas não confirma TPM. |
| Desejos alimentares | Variações no apetite ou desejos por certos alimentos podem ocorrer, mas não confirmam TPM. |
Não há evidência de que o excesso de estrogênio seja a causa única das mudanças de humor nem de uma queda universal dos precursores de serotonina.
As mudanças de humor devem ser interpretadas pelo padrão cíclico; sintomas presentes durante todo o mês também podem refletir depressão, ansiedade ou outra condição que se agrava antes da menstruação.
Os sintomas da TPM variam entre leve, moderado a grave.
Esses sintomas podem incluir: ganho de peso, alterações no apetite, dor abdominal, dor lombar, dores de cabeça, sensibilidade e inchaço nos seios, náuseas, constipação, ansiedade, raiva, irritabilidade, fadiga, alterações de humor e choro fácil.
Alterações no apetite podem acompanhar a TPM, mas não são específicas.
O padrão varia entre pessoas. Para avaliar TPM, é útil registrar diariamente sintomas e datas do ciclo por pelo menos dois ou três ciclos: os sintomas devem se concentrar antes da menstruação, melhorar após seu início e interferir na vida diária. Persistência ao longo do mês pede investigação de outras causas.
Quais são as causas da TPM?
A causa exata não é completamente conhecida. Sintomas variam com o ciclo; álcool, dieta, sono e estresse podem se relacionar à experiência de sintomas, mas não estabelecem a causa da TPM em uma pessoa.
Outros fatores também estão associados aos sintomas de TPM, como o consumo de fast food, bebidas com açúcar, frituras, cafeína, sedentarismo e má qualidade do sono.
Uma dieta rica em sódio está associada ao inchaço e mulheres que consomem muita cafeína tendem a apresentar maior irritabilidade no humor. Isso mostra que os fatores do estilo de vida têm associação significativa com a TPM.
Deficiências nutricionais não devem ser presumidas como causa. Suplementos não são necessários de rotina; doses excessivas de vitaminas e minerais podem causar danos ou interações. Cálcio ou outros suplementos podem ser discutidos quando houver indicação individual.
| Causa | Explicação |
|---|---|
| Variação do ciclo | A TPM não é diagnosticada por uma irregularidade laboratorial de estrogênio ou progesterona; o padrão recorrente dos sintomas é central. |
| Fatores que podem agravar sintomas | Sono insuficiente, estresse e hábitos alimentares podem influenciar o bem-estar; isso não prova deficiência nutricional nem causa única. |
| Estresse | Estresse pode afetar o bem-estar e a percepção dos sintomas, mas não confirma nem causa isoladamente a TPM. |
| Inflamação | A inflamação crônica não está estabelecida como explicação geral para a TPM. |
| Privação de sono | Não descansar o suficiente pode piorar os sintomas da TPM. |
| Ingestão excessiva de cafeína | Cafeína pode interferir no sono ou no bem-estar de algumas pessoas; não há base para afirmar que altere hormônios e cause TPM. |
| Fumar | Tabagismo traz riscos à saúde; este artigo não estabelece que fumar seja causa individual de TPM. |
| Consumo de álcool | Álcool não deve ser descrito como causa de desequilíbrio hormonal que provoque TPM. |
Tratamento da Tensão Pré-Menstrual
O principal objetivo do tratamento da TPM é o alívio dos sintomas e a redução de seus efeitos nas atividades cotidianas. Existem diversos tratamentos diferentes para a TPM que vão desde hormonais a não-hormonais, dependendo do quanto os sintomas são acentuados.
Tratamento medicamentoso
A escolha depende dos sintomas predominantes e do impacto funcional; não há uma única primeira linha adequada a todas. Intervenções farmacológicas e não farmacológicas podem ser consideradas conforme o quadro.
Anti-inflamatórios não esteroidais podem aliviar cólicas, mas exigem atenção a contraindicações. Para TPM grave, a diretriz do RCOG considera os inibidores seletivos da recaptação de serotonina uma opção de primeira linha; podem ser usados continuamente ou na fase lútea, conforme avaliação. Algumas pílulas anticoncepcionais combinadas também podem ajudar: o RCOG destaca as que contêm drospirenona, e o uso contínuo pode melhorar o controle dos sintomas.
A diretriz do RCOG não recomenda progesterona ou progestágenos como tratamento da TPM. Sintomas emocionais graves ou incapacitantes justificam avaliar transtorno disfórico pré-menstrual e outras condições associadas.
Tratamento não medicamentoso
A terapia cognitivo-comportamental é uma abordagem da psicoterapia que visa a correção de pensamentos, comportamentos e emoções instáveis e perturbadores.
Essa modalidade de terapia auxilia no reconhecimento desses comportamentos instáveis, ajudando a mulher a desenvolver estratégias de enfrentamento para melhorar o funcionamento diário.
As modificações no estilo de vida envolvem a prática de exercícios físicos regulares, evitar gatilhos estressantes e manter hábitos saudáveis de sono, principalmente durante o período pré-menstrual.
Alimentação regular e fontes de carboidratos complexos podem ser úteis para algumas pessoas, mas não há base para prometer que aumentem serotonina de forma clínica ou regulem a glicose como tratamento da TPM.
O Vitex agnus-castus (agnocasto) pode ajudar algumas pessoas, mas a evidência para terapias complementares é limitada e conflitante; não é tratamento garantido nem substitui cuidado indicado. Produtos podem interagir com medicamentos, por isso informe a equipe de saúde antes de usá-los. O RCOG inclui o Vitex entre os suplementos que podem ajudar, com ressalva sobre a evidência limitada.
O RCOG cita cálcio e vitamina D entre os suplementos que podem ajudar algumas pessoas, enquanto o NHS ressalta que há pouca evidência para suplementos em geral. Isso não indica suplementação de rotina: dose, alimentação, riscos e interações precisam ser considerados. Consulte a orientação do NHS sobre suplementos para TPM.
| Tratamento | Explicação |
|---|---|
| Exercício | A atividade física regular, como caminhar ou correr, pode ajudar a reduzir os sintomas pré-menstruais. O exercício ajuda a aumentar os níveis de endorfina e reduzir o estresse e a tensão. |
| Yoga | A ioga pode ser uma forma benéfica de atividade física, que ajuda a reduzir o estresse e a tensão. Também pode ajudar a melhorar o bem-estar geral e o relaxamento. |
| Mudanças na dieta | Fazer mudanças na dieta pode ajudar a reduzir os sintomas pré-menstruais. Isso inclui comer menos alimentos processados e aumentar a ingestão de alimentos integrais, como frutas e vegetais. |
| Reduzir o estresse | Gerenciar os níveis de estresse pode ajudar a reduzir os sintomas pré-menstruais. Isso pode incluir atividades como meditação, atenção plena e técnicas de relaxamento. |
| Suplementos de ervas | Alguns, como Vitex, podem ajudar, mas a evidência é limitada e conflitante; há risco de interação com medicamentos e o benefício não é garantido. |
O possível benefício do cálcio não significa que toda pessoa precise de suplemento, nem substitui avaliação de contraindicações e interações.
O NHS inclui magnésio entre os suplementos que podem ser usados para TPM, mas ressalta que há pouca evidência de benefício para suplementos em geral. Por isso, não se deve prometer melhora específica de cefaleia, retenção de líquidos ou dor mamária; antes do uso regular, converse com um médico ou farmacêutico, especialmente se toma medicamentos.
Peixes e frutos do mar podem fazer parte de uma alimentação equilibrada, mas não devem ser descritos como tratamento comprovado das cólicas ou da depressão associadas à TPM.
Conclusão
Se é difícil para você controlar a síndrome pré-menstrual e se os sintomas estão afetando sua saúde e atividades diárias, é recomendado que você consulte um médico.
Quando os sintomas prejudicam trabalho, estudo, relações ou rotina, a avaliação pode confirmar o padrão cíclico, diferenciar TPM de transtorno disfórico pré-menstrual e orientar tratamento. Sintomas emocionais que persistem fora da fase pré-menstrual também merecem avaliação.
Referências
GUDIPALLY, P. R; SHARMA, G. K. Premenstrual Syndrome. National Library of Medicine, StatPearls, 2022.
LÓPEZ, L. M. Aspectos nutricionais e metabólicos na tensão pré-menstrual. 2013. Trabalho de Conclusão de Curso (Bacharelado em Nutrição) – Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2013.
RCOG — manejo da síndrome pré-menstrual; RCOG Green-top Guideline No. 48 — manejo da TPM; NHS — sintomas e tratamento da TPM.
