Eficácia do tratamento local em ponto-gatilho na dor lombar

Quando procurar atendimento: dor lombar com fraqueza progressiva, perda de sensibilidade importante, febre, trauma, perda de controle urinário ou intestinal, dor que desce com piora rápida ou histórico de câncer exige avaliação médica antes de insistir em técnicas locais como tratamento local em ponto-gatilho.

O tratamento local em ponto-gatilho para lombalgia envolve a inserção de pequenas agulhas na pele em pontos-gatilho no corpo. O objetivo do tratamento local em ponto-gatilho é estimular o processo de cicatrização e reduzir a inflamação e a dor. Geralmente é usado em combinação com outros tratamentos, como alongamento e exercícios, para reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida do paciente com dor lombar.

Em muitos países a dor lombar é a disfunção musculoesquelética mais comum.

Ela é classificada como específica (devido a uma condição patológica como a hérnia de disco) e não específica (qualquer dor na região lombar sem causa específica).

A dor lombar irradiada é a dor que se irradia da região lombar para a extremidade inferior e/ou pé ao longo da distribuição sensorial da raiz nervosa espinhal afetada^[1]Hsieh YL, Kao MJ, Kuan TS, Chen SM, Chen JT, Hong CZ. tratamento local em ponto-gatilho to a key myofascial trigger point may reduce the irritability of satellite MTrPs. American journal of physical … Continue reading.

O tratamento local em ponto-gatilho é um tratamento que usa agulhas de filamento muito fino para penetrar na pele e afetar as estruturas subjacentes, como músculos, nervos ou ligamentos.

O tratamento local em ponto-gatilho é utilizado para dores musculares (síndrome dolorosa miofascial) e para inativar pontos-gatilho miofasciais dolorosos^[2]Kalichman L, Vulfsons S. tratamento local em ponto-gatilho in the management of musculoskeletal pain. The Journal of the American Board of Family Medicine. 2010 Sep 1;23(5):640-6..

O tratamento local em ponto-gatilho resulta em uma liberação mais profunda do tecido, permitindo melhorias no movimento e na dor.

É chamado de agulha “seca” porque não há solução ou medicamentos injetados.

O tratamento local em ponto-gatilho é um procedimento destinado a atingir e restaurar especificamente a função muscular, com ênfase na melhoria da cicatrização do tecido e na restauração da função normal do tecido.

Introdução: O que é dor miofascial?

A síndrome da dor miofascial, caracterizada pela presença de pontos-gatilho miofasciais (PG) também pode causar dormência e dor referida, que pode mimetizar a dor radicular.

Um ponto-gatilho miofascial é um nódulo hiperirritável dentro de uma faixa tensa do músculo esquelético, que dói à compressão^[3]Baldry P. Superficial versus deep tratamento local em ponto-gatilho. Acupuncture in Medicine. 2002 Aug;20(2-3):78-81..

Os pontos-gatilho podem produzir dor de referência, hiperalgesia secundária, disfunção motora e fenômenos autonômicos.

tratamento local em ponto-gatilho para dor miofascial

Como um tratamento para a dor miofascial, acredita-se que o tratamento local em ponto-gatilho reduza a dor e a atividade muscular espontânea por meio de vários mecanismos. O tratamento local em ponto-gatilho parece ser uma estratégia eficaz para aliviar as dores crônicas dos ponto-gatilho miofascial^[4]Dommerholt J, Mayoral del Moral O, Gröbli C. Trigger point tratamento local em ponto-gatilho. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2006 Oct 1;14(4):70E-87E..

Por ser uma técnica invasiva é necessário um ótimo conhecimento anatômico e rigoroso controle de higiene, para evitar efeitos colaterais comuns como: sangramento, hematoma e dor.

Os efeitos adversos incomuns incluem dor forte durante o agulhamento, sintomas vegetativos, irritação nervosa e lesão. Efeitos adversos raros e muito raros incluem infecção e pneumotórax.

O tratamento local em ponto-gatilho fornece uma hiperestimulação com um efeito analgésico, causando alterações das respostas fisiológicas na pele e musculatura. Os impulsos de dor são reduzidos com estimulação direta do segmento muscular isquêmico tenso, permitindo que ele relaxe após o agulhamento.

Possíveis mecanismos do tratamento local em ponto-gatilho na dor lombar

Mecanismo	Descrição
Neuromodulação	O tratamento local em ponto-gatilho ajuda a restaurar o equilíbrio no sistema nervoso, resultando no alívio de espasmos musculares, dores e outros sintomas.
Desativação do ponto de gatilho	O tratamento local em ponto-gatilho pode ajudar a desativar os pontos de gatilho no músculo que podem causar dor e rigidez nos músculos da região lombar.
Liberação Miofascial	O tratamento local em ponto-gatilho ajuda a liberar a fáscia, ou tecido conjuntivo, que pode ter ficado tenso ou restrito devido a espasmo muscular ou trauma.
Melhoria da circulação	O tratamento local em ponto-gatilho ajuda a melhorar a circulação na área afetada, permitindo que nutrientes e oxigênio cheguem aos tecidos e ajudando o corpo a eliminar toxinas e resíduos.
Relaxamento muscular	O tratamento local em ponto-gatilho pode ajudar a induzir o relaxamento dos músculos afetados e reduzir a dor.
Inibição da dor	O tratamento local em ponto-gatilho pode ajudar a reduzir a dor, ativando os mecanismos naturais de inibição da dor do corpo.

Evidências científicas do tratamento local em ponto-gatilho

De acordo com uma revisão sistemática da Cochrane em 2005, o tratamento local em ponto-gatilho pode ser um complemento útil para outras intervenções terapêuticas no manejo da lombalgia crônica; portanto, vários estudos investigaram o efeito do tratamento local em ponto-gatilho na lombalgia não específica^[5]Furlan AD, van Tulder M, Cherkin D, Tsukayama H, Lao L, Koes B, Berman B. Acupuncture and dry-tratamento local em ponto-gatilho for low back pain: an updated systematic review within the framework of … Continue reading.

No entanto, o efeito do tratamento local em ponto-gatilho em indivíduos com lombalgia específica não foi estudado.

Um estudo realizado por Mahmoudzadeh et al., avaliou a eficácia do tratamento local em ponto-gatilho na dor discogênica. A hipótese principal era que o tratamento local em ponto-gatilho pode suplementar e aumentar o efeito da intervenção conservadora padrão em pacientes com lombalgia discogênica^[6]Mahmoudzadeh A, Rezaeian ZS, Karimi A, Dommerholt J. The effect of tratamento local em ponto-gatilho on the radiating pain in subjects with discogenic low-back pain: a randomized control trial. … Continue reading.

Os autores encontraram que o tratamento local em ponto-gatilho melhora os parâmetros de dor e incapacidade em indivíduos tratados com a reabilitação padrão, independentemente da idade e do sexo dos indivíduos.

Embora ambas as estratégias de intervenção melhoraram significativamente a dor e a incapacidade, e essa melhora durou 2 meses após a intervenção ativa, parece que adicionar AS a fisioterapia aumenta consideravelmente o impacto da intervenção padrão.

Agulhar os pontos-gatilho ativos, através de infiltração com analgésico, tratamento local em ponto-gatilho ou acupuntura, é considerado um dos métodos mais efetivos para o alívio da dor miofascial.

Os efeitos da tratamento local em ponto-gatilho superficial são frequentemente atribuídos à estimulação das fibras aferentes sensoriais Aδ, que podem durar mais do que o estímulo por até 72 horas. A estimulação das fibras nervosas Aδ pode ativar os sistemas inibitórios encefalinérgicos, serotoninérgicos e noradrenérgicos^[7]Cagnie B, Dewitte V, Barbe T, Timmermans F, Delrue N, Meeus M. Physiologic effects of tratamento local em ponto-gatilho. Current pain and headache reports. 2013 Aug;17(8):1-8..

Inativação dos pontos-gatilho miofasciais na dor lombar

Uma vez que os pontos-gatilho musculares são altamente suscetíveis a serem ativados em indivíduos com hérnia de disco lombar, a inativação dos pontos-gatilho pode reduzir os sintomas significativamente^[8]Kaljić E, Trtak N, Avdić D, Bojičić S, Katana B, Pecar M. The role of a tratamento local em ponto-gatilho technique in pain reduction. Journal of Health Sciences. 2018 Oct 9;8(3):128-39..

Os achados foram consistentes com os resultados de um estudo recente, onde várias modalidades paralelas foram administradas para o tratamento de pontos-gatilho.

Vários estudos anteriores indicam que o tratamento local em ponto-gatilho é um método eficaz para indivíduos com dor lombar discogênica crônica, embora nenhum deles tenha pesquisado os efeitos do AS para aliviar a dor irradiada nesses indivíduos.

Gunn levantou a hipótese de que os ponto-gatilhos miofasciais nos músculos multífidos podem resultar em contraturas de longo prazo com aumento da pressão nos tecidos conjuntivos ao redor da medula espinhal, bem como compressão e irritação das raízes nervosas^[9]Gunn CC, Milbrandt WE, Little AS, Mason KE. tratamento local em ponto-gatilho of muscle motor points for chronic low-back pain: a randomized clinical trial with long-term follow-up. Spine. 1980 May … Continue reading.

A compressão da raiz do nervo pode produzir dor irradiada e pode contribuir para o desenvolvimento de ponto-gatilhos miofasciais em miótomos correspondentes por meio de um círculo vicioso. É concebível que o tratamento local em ponto-gatilho possa restaurar o comprimento desses músculos paravertebrais.

O relaxamento dos músculos com o tratamento local em ponto-gatilho dos pontos-gatilho possibilita a realização de exercícios que constituem a base do tratamento da dor músculo-esqueléticacrônica pois reduzem o número e a intensidade dos pontos-gatilho e a sensibilidade a dor

Efeitos bioquímicos do tratamento local em ponto-gatilho

O tratamento local em ponto-gatilho também tem efeitos bioquímicos. Ele libera endorfinas analgésicas, aumenta o fluxo sanguíneo e melhora o ambiente químico na vizinhança imediata dos pontos-gatilho ativos^[10]Moral OM. tratamento local em ponto-gatilho treatments for myofascial trigger points. Journal of Musculoskeletal Pain. 2010 Oct 1;18(4):411-6..

Por outro lado, o dano ao disco intervertebral aumenta a secreção de mediadores inflamatórios, como a fosfolipase A2 e a citocinase, do núcleo pulposo, que induz a inflamação da raiz nervosa e pode contribuir para a dor irradiada.

O estudo demonstrou que o tempo de medição afeta criticamente o impacto do AS na melhora da fisioterapia padrão.

Além disso, evidências indicam que a dor irradiada na dor lombar discogênica crônica pode não ser apenas devido a uma irritação induzida por compressão das raízes nervosas, mas também pode ser devido à ativação dos pontos-gatilho.

Os músculos agulhados no estudo eram aqueles com uma alta prevalência de pontos-gatilho ativos neste tipo de dor e eram os mesmos músculos afetados por deficiências de extensão e rotação.

Os resultados sugerem que ambas as estratégias de intervenção melhoraram significativamente a dor e a incapacidade imediatamente após a intervenção, enquanto a melhora continuou dentro de 2 meses após a última intervenção ativa.

A aplicação suplementar de AS aumentou consideravelmente o efeito da intervenção padrão.

Fontes úteis

Fontes usadas nesta revisão: PubMed: revisão sistemática sobre tratamento local em ponto-gatilho na dor lombar; NCBI Bookshelf: revisão sobre tratamento local em ponto-gatilho em distúrbios musculoesqueléticos.