Cefaléia em Salvas

Fatos importantes

• A cefaleia em salvas é uma forma rara de cefaleia, caracterizada por dor de cabeça intensa e unilateral.
• Os episódios de cefaléia em salvas podem durar de 15 minutos a 3 horas.
• Acredita-se que seja causado pelo funcionamento anormal do hipotálamo.
• A cefaléia em salvas é mais comum em homens do que em mulheres.

Introdução

A cefaleia em salvas é uma condição neurológica debilitante que afeta aproximadamente 1 em 1.000 pessoas. O principal sintoma de uma cefaléia em salvas é uma dor excruciante ao redor de um olho, que pode durar até três horas seguidas e ocorrer várias vezes ao dia. Muitas vezes é acompanhada de lacrimejamento, congestão nasal e sudorese facial^[1]Dodick DW, Rozen TD, Goadsby PJ, Silberstein SD. Cluster headache. Cephalalgia. 2000 Nov;20(9):787-803..

As dores de cabeça em salvas são de natureza episódica, o que significa que ocorrem em ciclos ou grupos de ataques. Um único período de salvas pode durar entre duas semanas e três meses e pode ser seguido por um período de remissão que pode durar meses ou anos.

A causa das cefaleias em salvas ainda não é totalmente compreendida, embora se pense que fatores genéticos, ambientais e de estilo de vida desempenhem um papel no desenvolvimento da doença.

O tratamento para dores de cabeça em salvas é multifacetado e pode incluir medicamentos, modificações no estilo de vida e técnicas especiais, como exercícios respiratórios e técnicas de relaxamento^[2]May A. Cluster headache: pathogenesis, diagnosis, and management. The Lancet. 2005 Sep 3;366(9488):843-55..

A chave para gerenciar dores de cabeça em salvas é identificar os gatilhos que podem estar causando os episódios e desenvolver um plano de tratamento eficaz com a ajuda de um profissional de saúde.

Novos avanços sobre a cefaléia em salvas

A cefaleia em salvas é uma síndrome de dor intensa com ataques que duram entre 15 minutos e 180 minutos, acompanhados por sintomas autonômicos cranianos ipsilaterais marcantes.

A dor é tão intensa que as pacientes do sexo feminino descrevem cada ataque como pior do que a dor no parto.

A última década viu progressos notáveis na compreensão do contexto fisiopatológico da cefaleia em salvas e envolveu o cérebro, particularmente o hipotálamo, como o gerador tanto da dor quanto dos sintomas autonômicos^[3]Russell MB. Epidemiology and genetics of cluster headache. The Lancet Neurology. 2004 May 1;3(5):279-83..

Conexões anatômicas entre o hipotálamo e o sistema trigeminovascular, bem como o sistema nervoso parassimpático, também foram implicadas na fisiopatologia da cefaleia em salvas. O diagnóstico de cefaleia em salvas envolve a exclusão de outras cefaleias primárias e secundárias e baseia-se principalmente nos sintomas do paciente.

Progressos notáveis foram alcançados no desenvolvimento de opções de tratamento eficazes para ataques de salva única e no desenvolvimento de medidas preventivas, que incluem terapias farmacológicas e neuromodulação.

Sintomas

• Dor intensa: as dores de cabeça em salvas são conhecidas por sua dor intensa e unilateral, geralmente sentida ao redor dos olhos, testa e têmporas.
• Localização da dor de cabeça: a dor geralmente é sentida em um lado da cabeça, embora possa mudar de lado durante diferentes ciclos de salvas.
• Duração da dor: dores de cabeça em salvas podem durar entre 15 minutos e três horas.
• Frequência: essas dores de cabeça podem ocorrer várias vezes ao dia, até oito vezes por dia, durante várias semanas seguidas.
• Inquietação: pessoas com dores de cabeça em salvas podem sentir inquietação ou agitação durante um ataque.
• Lacrimejamento: é comum sentir lacrimejamento e nariz entupido ou escorrendo no lado do rosto onde a dor de cabeça é sentida.
• Dilatação da pupila: durante um ataque, a pupila do olho no lado afetado da cabeça pode estar dilatada.
• Suor: o suor no rosto e na cabeça costuma estar presente durante um ataque.

Causas comuns de cefaléia em salvas

• Consumo de álcool – Beber álcool pode desencadear dores de cabeça em salvas em pessoas já predispostas a esses tipos de dores de cabeça. O álcool pode desequilibrar o sistema neuroquímico do cérebro, levando a dores de cabeça.
• Mudanças hormonais – As mulheres são mais propensas a sofrer de dores de cabeça em salvas durante os períodos em que seus níveis hormonais estão mudando, como durante a menstruação ou a menopausa. Isso ocorre porque as mudanças hormonais podem afetar os neurotransmissores responsáveis pelo controle do humor, do sono, da dor e da fome^[4]Lund NL, Snoer AH, Jensen RH. The influence of lifestyle and gender on cluster headache. Current Opinion in Neurology. 2019 Jun 1;32(3):443-8..
• Estresse – O estresse pode fazer com que o cérebro libere substâncias químicas, como serotonina e adrenalina, que podem desencadear uma dor de cabeça em salvas. O estresse prolongado também pode levar aos níveis de cortisol aumentados, que desencadeiam dores de cabeça.
• Fumar – A fumaça do cigarro se associou a dores de cabeça em salvas, especialmente em pessoas que fumam muito. Isso ocorre porque a fumaça do cigarro contém nicotina, que interfere na produção de neurotransmissores e enfraquece a capacidade do cérebro de lidar com os estímulos externos^[5]Rozen TD, Fishman RS. Cluster headache in the United States of America: demographics, clinical characteristics, triggers, suicidality, and personal burden. Headache: The Journal of Head and Face … Continue reading.
• Medicamentos – Certos medicamentos podem causar dores de cabeça em salvas, incluindo certos medicamentos para pressão arterial, antidepressivos e cafeína. Isso ocorre porque esses medicamentos podem alterar os níveis de neurotransmissores, levando a um desequilíbrio químico que desencadeia uma dor de cabeça.
• Privação de sono – A falta de sono pode aumentar o risco de dores de cabeça em salvas. Isso ocorre porque a privação de sono pode causar um desequilíbrio químico no cérebro, o que leva ao estresse e à dor de cabeça.
• Clima – Mudanças no clima, como alta umidade ou mudanças repentinas de temperatura, podem desencadear uma dor de cabeça em salvas. Isso ocorre porque essas mudanças climáticas podem afetar os neurotransmissores responsáveis pelo controle da dor, o que desencadeia uma dor de cabeça.
• Fatores ambientais – A exposição a certos produtos químicos ou vapores pode causar dor de cabeça em salvas. Isso ocorre porque esses produtos químicos ou vapores podem causar inflamação, ou irritação no cérebro.

Diagnóstico

As cefaleias em salvas são uma condição neurológica caracterizada por dores de cabeça intensas e recorrentes. A causa exata das dores de cabeça em salvas ainda é desconhecida, no entanto, existem algumas possibilidades de diagnóstico que podem ajudar a identificar a origem da condição^[6]Song TJ, Lee MJ, Choi YJ, Kim BK, Chung PW, Park JW, Chu MK, Kim BS, Sohn JH, Oh K, Kim D. Differences in characteristics and comorbidity of cluster headache according to the presence of migraine. … Continue reading.

Uma das possibilidades diagnósticas mais comuns para dores de cabeça em salvas é a presença de uma anormalidade anatômica. A anormalidade pode estar relacionada ao nervo trigêmeo, tronco cerebral ou hipotálamo. Estudos de imagem, como ressonância magnética ou tomografia computadorizada, podem ser usados ​para detectar a presença dessas anormalidades.

Outros diagnósticos possíveis incluem dores de cabeça primárias, como enxaquecas, ou dores de cabeça secundárias, como as causadas por um tumor. Um exame de sangue pode ser usado para determinar se há uma condição médica subjacente que possa estar causando as dores de cabeça.

Diagnóstico diferencial de cefaléia em salvas

• Cefaleia atribuída a traumatismo craniano e/ou cervical: traumatismo craniano e/ou cervical pode causar dores de cabeça que podem imitar os sintomas de cefaleia em salvas.
• Dor de cabeça atribuída a intoxicação aguda: certas drogas e álcool podem causar dores de cabeça que se assemelham aos sintomas da cefaleia em salvas.
• Dor de cabeça atribuída a um distúrbio metabólico: certos distúrbios metabólicos, como hipoglicemia, podem causar dores de cabeça.
• Dor de cabeça atribuída a um distúrbio do sistema nervoso central: certos distúrbios do sistema nervoso central, como a esclerose múltipla, podem causar dores de cabeça.
• Dor de cabeça atribuída a um distúrbio vascular: certos distúrbios vasculares, como dissecção arterial, podem causar dores de cabeça.
• Cefaleia cervicogênica: a dor de cabeça cervicogênica é causada por disfunção da coluna cervical.
• Síndrome de sobreposição de enxaqueca-cefalalgia autonômica do trigêmeo: esta é uma condição caracterizada pela sobreposição de sintomas de enxaqueca e cefalalgia autonômica do trigêmeo.
• Cefaleia de esforço: a dor de cabeça de esforço é um tipo de dor de cabeça desencadeada por atividade física.

Possibilidades iniciais de tratamento

O tratamento da cefaléia em salvas pode ser dividido em duas categorias: preventivo e agudo. As terapias preventivas visam reduzir a frequência e/ou gravidade dos ataques de cefaleia, enquanto as terapias agudas visam aliviar a dor de cabeça quando ela ocorre.

O tratamento pode ser categorizado em aborto de ataque agudo e profilaxia, com a maioria dos pacientes recebendo ambos^[7]Alok T, Manjit M. Evidence base for the medical treatments used in cluster headache. Current pain and headache reports. 2009 Apr 1;13(2):168-78..

Os tratamentos não farmacológicos (excluindo a neuroestimulação) não tiveram grande sucesso. O tratamento farmacológico tem uma taxa de placebo comparável à do tratamento da enxaqueca (aproximadamente 25%).

Existem diretrizes internacionais para o tratamento da cefaléia em salvas, e a adesão a elas mostrou resultados superiores em comparação com as abordagens sem diretrizes.

Medicamentos para tratamento de cefaléia em salvas – Tratamento Agudo

Oxigenoterapia

A inalação de oxigênio puro tem se mostrado eficaz em interromper as crises de cefaléia em salvas. O tratamento deve começar o mais cedo possível e durar 15 minutos, com o paciente sentado na posição vertical.

A oxigenoterapia é segura, e eficaz para cefaléia em salvas. Apesar de ser o tratamento de primeira escolha, o mecanismo de ação permanece desconhecido.

Triptanos

As injeções subcutâneas de sumatriptano, que atuam como agonistas de 5-HT1B e 5-HT1D, podem aliviar a do em 20 minutos. Essas injeções são seguras e mantêm a eficácia com o uso frequente a longo prazo.

No entanto, são contraindicados para indivíduos com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, hipertensão arterial não tratada, hiperlipidemia, diabetes, tabagismo e idade avançada. Os efeitos adversos incluem dor torácica e parestesia distal. Zolmitriptano spray nasal, sumatriptano spray nasal e zolmitriptano oral também demonstraram eficácia em ensaios clínicos.

Ergotamina

A ergotamina oral, usada por mais de 50 anos, provavelmente é eficaz em 15 minutos se administrada no início do ataque. No entanto, faltam estudos controlados por placebo e a profilaxia de curto prazo com ergotamina não é recomendada devido a efeitos adversos graves, como vasoconstrição, necrose de tecidos moles, parestesia distal e úlceras. A dihidroergotamina intranasal não foi superior ao placebo em um único estudo, mas a administração intravenosa mostrou-se promissora em estudos abertos.

Outros tratamentos

A lidocaína intranasal, um anestésico local que bloqueia os canais neuronais de sódio controlados por voltagem, é possivelmente eficaz em pelo menos um terço dos pacientes em 15 minutos após o início, mas apenas estudos abertos apoiam essa afirmação.

É seguro, mas pode causar desconforto nasal. A octreotida subcutânea foi eficaz no tratamento de ataques agudos em um estudo duplo-cego, controlado por placebo, sem efeitos adversos relatados.

Explorando tratamentos preventivos para dores de cabeça em salvas

Os tratamentos preventivos para cefaléia em salvas visam reduzir a frequência e a intensidade das crises. Medicamentos de primeira escolha na maioria dos países incluem verapamil, um bloqueador de canal de cálcio dependente de voltagem.

No entanto, outras opções de tratamento, como corticosteróides, lítio, anticonvulsivantes e triptanos, também estão disponíveis.

A eficácia desses tratamentos varia e mais pesquisas são necessárias para entender seus mecanismos e efeitos a longo prazo.

Verapamil

Verapamil é eficaz para aproximadamente 70% dos pacientes, com eficácia total esperada dentro de 2-3 semanas após a administração. Os efeitos adversos incluem bradicardia, edema nas pernas, constipação, desconforto gastrointestinal, hiperplasia gengival e dor de cabeça incômoda. Testes regulares de eletrocardiografia (ECG) são necessários devido ao potencial aumento do tempo de condução cardíaca.

Verapamil é normalmente administrado por cerca de 1,5 vez a duração presumida do período de salvamento, com formulações de liberação lenta disponíveis para menos administrações diárias. Em alguns casos, os corticosteróides podem ser usados juntamente com o verapamil para diminuir o período de escalonamento da dose.

Corticosteróides

Embora não existam estudos randomizados controlados com placebo suficientemente poderosos para corticosteróides orais no tratamento da cefaléia em salvas, eles são considerados altamente eficazes com base em estudos abertos e séries de casos. Os corticosteróides são recomendados para uso a curto prazo, como 2-3 semanas após o início da crise de salvas, quando o controle rápido do ataque é necessário.

O uso crônico está associado a alta morbidade e deve ser evitado. A injeção de corticosteróides no nervo occipital maior demonstrou eficácia em ensaios controlados por placebo para prevenção, oferecendo uma alternativa segura e duradoura.

Lítio

O carbonato de lítio mostrou potencial para profilaxia em mais de 20 estudos abertos, com uma redução na frequência de ataques de >50% em até 78% dos pacientes com cefaleia em salvas crônica e 63% dos pacientes com cefaleia em salvas episódica.

No entanto, um estudo controlado por placebo não encontrou eficácia do lítio na prevenção de cefaléia em salvas episódica. O monitoramento regular das funções hepática, renal e tireoidiana, bem como dos níveis de eletrólitos, é necessário devido ao risco de hipotireoidismo, tremor e disfunção renal.

Anticonvulsivantes

O ácido valpróico mostrou eficácia moderada em ensaios abertos para prevenção, mas um estudo controlado não encontrou diferença em comparação com o placebo. Outros anticonvulsivantes, como topiramato e gabapentina, demonstraram eficácia provável em estudos abertos para profilaxia de cefaléia em salvas episódica e crônica.

Os principais efeitos adversos do topiramato são distúrbios cognitivos, parestesia e perda de peso, contraindicado em pacientes com nefrolitíase.

Tratamentos não farmacológicos

Modificações no estilo de vida também podem ajudar a reduzir a gravidade e a frequência das dores de cabeça em salvas. É importante evitar gatilhos, como álcool, cafeína e certos alimentos, que podem causar um ataque de cefaleia em salvas. Também é importante garantir que você esteja dormindo o suficiente e praticar técnicas de relaxamento, como respiração profunda e meditação, para ajudar a aliviar o estresse.

Além de medicamentos e modificações no estilo de vida, medidas preventivas também podem ser tomadas para reduzir a frequência e a gravidade das dores de cabeça em salvas. Essas medidas incluem evitar gatilhos conhecidos e usar oxigenoterapia. A oxigenoterapia é um tratamento seguro e eficaz para a cefaléia em salvas, que envolve a inalação de oxigênio por meio de uma máscara ou cânula nasal.

Prevenção

As dores de cabeça em salvas podem ser difíceis de prevenir, mas existem algumas mudanças no estilo de vida e tratamentos que podem reduzir os episódios e a intensidade. Parar de fumar é a mudança de estilo de vida mais importante a ser feita para reduzir o risco de dores de cabeça em salvas. Limitar o uso de álcool também pode ajudar a reduzir a frequência e a intensidade dos ataques.

Evitar certos alimentos, como nitratos e glutamato monossódico (MSG) também pode ajudar. Exercício regular e bons hábitos de sono podem ajudar a reduzir o estresse, o que pode diminuir a frequência de dores de cabeça em salvas.

Qual ​é o prognóstico da cefaleia em salvas?

A cefaleia em salvas é uma forma grave, incapacitante e recorrente de cefaleia. Sem tratamento oportuno e adequado, a cefaleia em salvas pode causar incapacidade significativa na vida de uma pessoa.

O prognóstico da cefaléia em salvas depende da resposta do indivíduo ao tratamento e do número de ataques que ele apresenta. Estudos indicam que a maioria das pessoas afetadas pela cefaléia em salvas é capaz de controlar seus sintomas e continuar vivendo normalmente com poucos ou nenhum episódio após receber tratamento eficaz. Compreender o prognóstico da cefaleia em salvas é importante para ajudar as pessoas a controlar a condição.

O tratamento pode ajudar a reduzir a gravidade e a frequência dos sintomas, mas não há cura para a cefaleia em salvas. É importante que as pessoas entendam que a condição é crônica e provavelmente exigirá tratamento contínuo. A maioria das pessoas com cefaléia em salvas experimenta períodos de remissão e exacerbação.

A duração da remissão é imprevisível e pode variar de pessoa para pessoa. O tratamento concentra-se em reduzir a frequência e a gravidade dos ataques e ajudar as pessoas a controlar seus sintomas. Os principais tratamentos para cefaléia em salvas incluem medicamentos, oxigenoterapia e mudanças no estilo de vida. O manejo adequado da cefaléia em salvas é essencial para ajudar as pessoas a alcançar bons resultados a longo prazo.