As Causas mais Comuns de Dor no Quadril em Atletas

 Tratamento adequado para dores no quadril pode acelerar o retorno ao esporte

A dor no quadril é um problema bastante comum para os corredores, muitas vezes causada por overtraining. Mas também pode ser causado por lesão em qualquer parte da articulação do quadril, como ossos, músculos ou cartilagem.

Pode afetar seus tendões – o tecido semelhante a fibra que conecta o músculo ao osso – ou seus ligamentos, que conectam um osso ao outro.

Às vezes, a dor é causada por uma lesão nos sacos cheios de líquido, chamados bursas, que fornecem amortecimento nas articulações.

O tratamento para quase todas as causas de dor no quadril geralmente inclui repouso e aplicação de compressas de gelo na área lesionada.

Luxações e tensões na virilha

Dor na parte da frente do quadril e na parte interna da coxa (virilha) é, em geral, resultado de uma contração ou distensão do músculo adutor.

Uma distensão na virilha é uma lesão por estiramento ou laceração na parte interna da coxa, ou na frente do quadril.

As distensões na virilha deixam difícil caminhar, levantar o joelho ou fletir/extender a perna. As distensões na virilha podem ocorrer devido ao uso excessivo dos músculos (overuse) ou a uma contração súbita dos músculos (contratura aguda).

A distensão na virilha é comum entre atletas recreativos e profissionais. Uma causa comum de distendão na virilha é quando um atleta tensiona o músculo adutor enquanto chuta – geralmente na perna dominante.

Muitas lesões musculares leves a moderadas na virilha podem ser autodiagnosticadas e tratadas. Se um corredor com dor persistente na virilha procura atendimento médico, o médico pode querer descartar outras condições possíveis com sintomas semelhantes, como hérnia, nervo comprimido e fissuras no lábio da articulação do quadril.

Síndrome da banda iliotibial

A síndrome da banda iliotibial é onde um tendão chamado banda iliotibial fica irritado ou inchado por esfregar contra os ossos do quadril, ou do joelho.

A banda iliotibial é uma banda espessa de fáscia que cruza a articulação do quadril e se estende distalmente para se inserir no tendão da patela, tíbia e bíceps femoral^[1]Fredericson M, Wolf C. Iliotibial band syndrome in runners. Sports Medicine. 2005 May;35(5):451-9..

Em alguns atletas, a flexão e extensão repetitivas do joelho fazem com que a banda iliotibial distal fique irritada e inflamada, resultando em dor lateral difusa no joelho. A síndrome da banda iliotibial pode causar morbidade significativa e levar à interrupção do exercício.

A síndrome do trato iliotibial pode começar como uma dor leve e se intensificar se não for tratada. Nos estágios iniciais, há dor apenas durante o esforço excessivo no final de uma atividade como corrida ou ciclismo. À medida que a síndrome piora, a dor se instala mais cedo durante uma sessão.

O melhor tratamento muitas vezes é parar de fazer a atividade que causa a dor. Em casos mais graves, uma pessoa pode precisar considerar opções cirúrgicas. Melhor biomecânica e mudanças nas rotinas de treinamento podem ajudar a prevenir a síndrome do trato iliotibial.

Tendinopatia do glúteo médio/mínimo

Erros de treinamento, juntamente com alterações e padrões biomecânicas de corrida, aumentam o risco de desenvolver uma lesão tendinopatia glútea relacionada à corrida.

A queda excessiva da pelve e a adução do quadril podem contribuir para um risco aumentado de desenvolver tendinopatia glútea ou uma tensão muscular do glúteo médio/mínimo, especialmente quando também excedemos a capacidade de carga do nosso tecido por meio de um aumento abrupto na quilometragem ou na intensidade da corrida.

A tendinopatia glútea é causa frequente de dor lateral do quadril (dor na parte externa do quadril) em corredores.

Esse tipo de lesão ocorre geralmente devido ao aumento das cargas compressivas nos tendões dos glúteos no trocanter maior localizado na parte externa do quadril. As cargas compressivas são muitas vezes causadas por queda excessiva da pelve ou adução do quadril durante a corrida.

Em muitos casos, a ressonância magnética mostra sinais inflamatórios agudos e crônicos na região do tendão do glúteo. Para muitos corredores, existe a possibilidade de pontos-gatilho miofasciais e dor miofascial associada.

Artrose do Quadril

A artrose do quadril é uma das causas mais comuns de dor recorrente no quadril. A artrose é um tipo de artrite causada pelo desgaste ou degeneração da articulação do quadril^[2]Zhang Y, Jordan JM. Epidemiology of osteoarthritis. Clinics in geriatric medicine. 2010 Aug 1;26(3):355-69..

A artrite é a inflamação de uma ou mais articulações do corpo. O tipo mais comum de artrite do quadril é a osteoartrite ou artrite reumatóide, mas existem mais de 100 formas diferentes de artrite que podem afetar várias articulações do corpo.

O quadril é a maior articulação de sustentação de peso do corpo, também chamada de articulação “bola e soquete”. A bola é a cabeça do fêmur ou a extremidade superior do fêmur (fêmur), que se encaixa no encaixe (ou acetábulo) na pelve.

Fatores que podem influenciar o surgimento de osteoartrite no quadril incluem:

• Aumento da idade
• História familiar de artrite
• Lesão anterior na articulação do quadril
• Obesidade
• Formação inadequada da articulação do quadril no nascimento, uma condição conhecida como displasia do desenvolvimento do quadril.

O sintoma mais comum da artrite do quadril é a dor ao redor da articulação do quadril, geralmente na região da virilha, na frente da coxa.

A dor e a rigidez podem ser piores pela manhã ou após sentar, ou descansar por um tempo. Com o tempo, os sintomas dolorosos podem ocorrer com mais frequência, inclusive durante o repouso ou à noite.

Contusão da crista ilíaca (hip pointer)

A contusão da crista ilíaca é uma dor no quadril que ocorre devido a algum tipo de impacto, como cair ou ser atingido ou chutado. A área afetada pode estar inchada, machucada e dolorida.^[3]Hall M, Anderson J. Hip pointers. Clinics in sports medicine. 2013 Apr 1;32(2):325-30..

A dor e a sensibilidade associadas a essa lesão podem limitar a participação dos atletas nos esportes.

O hip pointer do quadril é o resultado de um trauma direto na crista ilíaca ou no trocânter maior. Pessoas em boa forma correm mais risco de lesões na crista ilíaca do quadril do que outras devido ao mínimo de gordura e outros tecidos para amortecer a crista ilíaca.

O tratamento conservador é o padrão de atendimento para contusão da crista ilíaca. Quando a dor e o inchaço ainda estão presentes (isso é conhecido como a fase aguda de uma lesão), uma lesão no ponteiro do quadril pode ser tratada com medicação anti-inflamatória e o protocolo RICE: repouso, gelo, compressão e elevação.

Um médico pode recomendar muletas se a lesão for grave o suficiente para que o paciente tenha problemas para ficar em pé ou andar no quadril lesionado.

Distensão dos Isquiotibiais

Lesões nos isquiotibiais são comuns em atletas que praticam esportes que exigem poderosas acelerações, desacelerações ou muita corrida^[4]Da Silva Dias R, Gómez-Conesa A. Síndrome do tendão encurtado. Fisioterapia. 2008 Jul 1;30(4):186-93..

A distensão dos isquiotibiais pode ser leve ou grave e, em geral, causa dor súbita e aguda na parte posterior da coxa. O tratamento de uma distensão dependerá da gravidade da lesão, mas primeiros socorros rápidos (descanso, gelo, compressão e elevação) podem acelerar a recuperação.

Síndrome de Iliopsoas

Dor na virilha e na parte superior da coxa, rigidez e sensação de estalos no quadril são sinais comuns de lesões no iliopsoas.

Esse tipo de dor no quadril pode estar relacionado à bursite do iliopsoas (irritação e inflamação da bolsa sinovial do iliopsoas) ou à tendinite do iliopsoas (irritação e inflamação do tendão iliopsoas)^[5]Barker KL, Shamley DR, Jackson D. Changes in the cross-sectional area of multifidus and psoas in patients with unilateral back pain: the relationship to pain and disability. Spine. 2004 Nov … Continue reading.

A condição ocorre com mais frequência em ginastas, dançarinos e atletas de atletismo que realizam repetidos movimentos de flexão do quadril.

Lesão aguda e lesão por uso excessivo são as duas principais causas de tendinite do iliopsoas. A lesão aguda tipicamente envolve uma contração excêntrica do músculo iliopsoas, mas também pode ser decorrente de trauma direto.

A lesão por uso excessivo (overuse) pode ocorrer em atividades que envolvam flexão repetida do quadril ou rotação externa da coxa.

Ocasionalmente, devido a lesões ou atividades de uso excessivo, o estalido pode ocorrer e começar a ser doloroso. Isso geralmente pode ser controlado com tratamento conservador.

O primeiro passo mais importante é identificar fatores como atividades que tendem a piorar os sintomas e modificá-los por um período temporário até que o desconforto desapareça. Fisioterapia e medicamentos anti-inflamatórios orais podem ser ajudar no tratamento e reabilitação.

Bursite do Quadril

Bursite do quadril (bursite trocantérica) é mais comum em corredores devido ao uso excessivo, mas também pode ser causada por uma queda ou impacto resultando em inflamação da bursa do quadril (um saco cheio de líquido localizado ao redor das articulações do corpo que reduz o atrito entre os tendões, músculos e ossos).

Bursas, são pequenos sacos gelatinosos localizados em todo o corpo, incluindo ao redor do ombro, cotovelo, quadril, joelho e calcanhar. Eles contêm uma pequena quantidade de fluido e estão posicionados entre os ossos e os tecidos moles, atuando como almofadas para ajudar a reduzir o atrito.

A inflamação de uma bursa (bursite) é causada por lesões de uso repetitivo, pressão prolongada, doenças da coluna lombar, artrite reumatóide e, às vezes, infecção. Pode afetar qualquer pessoa em qualquer idade, mas é mais comum em mulheres e na meia-idade.

O principal sintoma é a dor na parte externa do quadril. A dor piora com o movimento ou pressão e pode percorrer a parte externa da coxa em direção ao joelho. A dor causada pela pressão à noite pode dificultar muito o sono.

Síndrome do Piriforme

A síndrome do piriforme pode causar dor glútea (nas nádegas) e ciática em alguns atletas. O pequeno músculo piriforme percorre a parte posterior do sacro em direção a parte externa do quadril.

O piriforme é um músculo nas nádegas que estabiliza a articulação sacroilíaca. A síndrome do piriforme é um distúrbio neuromuscular em que o piriforme irrita o nervo ciático, causando dor nas nádegas.

O piriforme se sobrepõe ao nervo ciático, então a dor geralmente percorre toda a perna, o que pode fazer com que a síndrome do piriforme seja confundida com ciática.

Sintomas de síndrome do piriforme

• Dor posterior do quadril e dor na nádega
• Dor pior ao sentar
• Ciática (irradiada pela perna)
• Dor ardente irradiando posteriormente para baixo da perna

Os sintomas da ciática vêm da irritação do nervo ciático. Ainda é um mistério por que o músculo piriforme às vezes começa a irritar o nervo ciático.

Muitos médicos acreditam que a síndrome do piriforme começa quando o músculo piriforme entra em espasmo e aperta contra o nervo ciático, apertando o nervo contra o osso da pelve.

Muitas vezes, um paciente chega com uma ressonância magnética que pode mostrar anormalidades do nervo ciático e do músculo piriforme. No entanto, devido à dificuldade em fazer um diagnóstico de síndrome do piriforme por meio de ressonância magnética, o diagnóstico é geralmente feito após um exame físico.

Fratura por Estresse do Quadril

Uma lesão menos comum em corredores de longa distância inclui a fratura do quadril por estresse causada por microtraumas repetitivos no osso ao longo do tempo.

Como as fraturas por estresse em outros ossos, o melhor tratamento é evitar o impacto da corrida e permitir que o osso se cure.

Dor e Lesão no Cóccix

O cóccix é o pequeno osso triangular na parte inferior da coluna vertebral, logo acima das nádegas. A dor no cóccix pode tornar insuportáveis até mesmo as atividades cotidianas mais simples.

A dor no cóccix pode acontecer por diferentes razões. Geralmente é pior quando há pressão na área e geralmente desaparece com o tempo e os cuidados básicos em casa.

Geralmente a dor no cóccix não é uma patologia grave. No entanto, é importante que você seja examinado caso haja uma causa menos comum de seus sintomas, como uma fratura.

As causas mais comuns de coccidinia são quedas e exercícios pesados, como ciclismo extremo e remo. Nessas atividades, o cóccix pode ser comprimido, quebrado ou deslocado. Isso causa uma reação inflamatória dolorosa e espasmos musculares.

Além disso, o crescimento ósseo na extremidade inferior do osso sacro, doenças nas articulações onde o osso está ligado à coluna, inflamações das articulações, infecções e tumores nessa área também podem ser a causa da coccidinia.