A tendinite calcificada é um acúmulo de cálcio no tendão do manguito rotador (grupo de tendões situados em torno da bola da articulação do ombro, o que ajuda você a levantar e girar o braço).
O ponto principal é a fase da calcificação
Tendinopatia calcária do ombro não é apenas “cálcio no tendão”. O quadro muda conforme a fase: depósito relativamente quieto, fase dolorosa de reabsorção, rigidez por proteção do movimento ou dor persistente por impacto subacromial e irritação da bursa. O tratamento deve seguir esse momento clínico.
Algumas calcificações aparecem em exames e não causam dor. Outras causam crise intensa, limitação para elevar o braço, dificuldade para dormir sobre o ombro e perda de função. O tamanho do depósito importa, mas a correlação entre imagem e dor não é perfeita.
| Situação | O que costuma ser prioridade | Limite da conduta |
|---|---|---|
| Dor aguda intensa | Controlar dor, preservar movimento tolerável e confirmar diagnóstico. | Exercício agressivo cedo pode piorar a irritação. |
| Dor crônica com arco doloroso | Reabilitação, ajuste de carga, manguito rotador e escápula. | Nem toda dor vem só do depósito. |
| Depósito grande e sintomas persistentes | Discutir ondas de choque, lavagem guiada por ultrassom ou infiltração seletiva. | Indicação depende de exame, imagem e resposta anterior. |
| Falha prolongada do tratamento conservador | Avaliar cirurgia artroscópica em casos selecionados. | Não é primeira linha para a maioria. |
Como o diagnóstico fica mais preciso
Radiografia costuma mostrar o depósito de cálcio. Ultrassom ajuda a avaliar localização, consistência, bursa e guiar procedimentos. Ressonância pode ser útil quando há suspeita de lesão do manguito, capsulite adesiva, outra causa de dor ou planejamento cirúrgico, mas nem sempre é necessária no início.
O exame físico deve diferenciar tendinopatia calcária de capsulite adesiva, ruptura do manguito, artrose acromioclavicular, dor cervical irradiada e dor miofascial. Essa distinção evita tratar uma imagem enquanto a causa principal da limitação está em outro lugar.
Tratamento escalonado, sem atalho
Na fase dolorosa, analgésicos, anti-inflamatórios quando permitidos, gelo, adaptação de atividades e infiltração subacromial podem ajudar a controlar a dor. Na fase de recuperação, fisioterapia passa a ser central: mobilidade, controle escapular, fortalecimento progressivo do manguito e retorno gradual às tarefas acima da cabeça.
Ondas de choque e lavagem/agulhamento guiado por ultrassom podem ser discutidos quando a dor persiste apesar de tratamento conservador. Eles não são “atalhos universais”: funcionam melhor quando a indicação é bem escolhida, o paciente entende o tempo de recuperação e o plano inclui reabilitação depois do controle da dor.
O que muda entre fisioterapia, ondas de choque, lavagem e cirurgia
Fisioterapia não dissolve cálcio diretamente. Ela melhora mobilidade, controle do ombro, tolerância à carga e força para reduzir dor mecânica e recuperar função. Ondas de choque tentam estimular resposta local e reduzir dor em casos selecionados, mas podem ser desconfortáveis e exigem protocolo adequado.
A lavagem guiada por ultrassom, também chamada de barbotagem em alguns contextos, tenta fragmentar e aspirar parte do depósito quando ele tem características favoráveis. Cirurgia artroscópica é reservada para sintomas persistentes, falha de medidas menos invasivas, limitação importante ou lesões associadas que justifiquem abordagem operatória.
O erro comum é pular etapas ou escolher tratamento apenas pelo tamanho da calcificação. A decisão melhora quando combina dor atual, rigidez, fase da doença, exame físico, imagem, tratamentos já tentados, objetivo funcional e risco do procedimento.
Quando há rigidez importante, a capsulite adesiva pode coexistir ou imitar parte do quadro. Nesse caso, insistir apenas em “quebrar o cálcio” pode frustrar o paciente, porque a limitação principal pode ser a cápsula articular e não o depósito em si.
O acompanhamento também deve diferenciar dor noturna por crise inflamatória de perda persistente de mobilidade. Esses dois padrões podem pedir ritmos diferentes de tratamento e reabilitação.
Fontes clínicas desta ampliação
Este depósito de cálcio pode causar um aumento de pressão no tendão, causando uma reação química e inflamação local, podendo levar a uma sensação intensa, dor e limitação de movimento do ombro.
Geralmente afeta pessoas entre 30-50 anos e mulheres são mais propensos a experimentar essa condição
A patologia e o depósito de cálcio no tendão geralmente se desenvolve com o tempo. Os sintomas geralmente não aparecem até que o cálcio tenha se formado. A dor no ombro pode piorar quando o depósito de cálcio começa a ser reabsorvido pelo corpo.
Tendinopatia calcária do ombro é tratável. Se você suspeitar que tem essa condição, entre em contato com seu médico.
O que são as calcificações no ombro?
As calcificações podem ocorrer em qualquer tendão da pessoa. De longe a localização mais comum, no entanto, dos depósitos de cálcio é o ombro.
A bursa subacromial foi identificada como local original, após a virada do século, de calcificações no ombro. Mais tarde o local do surgimento dos depósitos de calcário detectado tornou-se no manguito rotador.
Porque os tendões do manguito rotador calcificam?
A causa da deposição de cálcio no manguito rotador é desconhecida. Diminuição da tensão local de oxigênio e hipóxia têm sido sugeridas como um possível fator.
Em qual tendão do manguito ocorre a calcificação?
O local mais comum de ocorrência é no tendão supraespinal e em uma localização de 1,5 a 2,0 cm distante da inserção do tendão no tubérculo maior.
Geralmente tem início em indivíduos com mais de 30 anos, e atinge até 10% da população. Cerca de 10% das pessoas afetadas têm depósitos bilaterais, e as mulheres parecem ser afetados com mais frequência do que os homens.
As calcificações estão geralmente localizadas no supraespinhal (> 70%), embora tenham sido relatadas em outros tendões do manguito rotador. A tendinite calcária é bilateral em 10 a 25% dos pacientes
Tendinite Calcificada do Ombro: Riscos
É mais provável que você desenvolva tendinite calcificada se:
- Acima de 40 anos
- Sexo feminino
- Pratica esportes de contato/arremesso
- Histórico de lesões prévias no ombro
- Diabetes
Quais são os sintomas da calcificação do tendão?
A maioria os indivíduos com deposição são assintomáticos.
Pacientes com diabetes são mais propensos a desenvolver depósitos assintomáticos; mais de 30% dos pacientes com diabetes insulinodependente apresentam calcificação do tendão.
Sintomas de dor aguda e/ou recorrente podem incluir:
- Início súbito de dor
- Dor intensa com movimento do ombro
- Rigidez do ombro
- Perda da amplitude de movimento do ombro
- Dor que atrapalha o sono
- Sensibilidade sobre o manguito rotador
- Perda de massa muscular
De acordo com um estudo artrográfico, uma ruptura do manguito rotador pode coexistir em aproximadamente 25% dos pacientes com tendinite calcificada; quantidades de calcificação pequenas ao invés de grandes são mais prováveis de estarem associadas a rupturas do manguito.
Tendinopatia calcária do ombro dói?
Acredita-se que a dor seja induzida por inflamação, resposta ao distúrbio químico patológico local e para direcionar a irritação mecânica.
Neer descreve quatro tipos de dor associados a depósitos de cálcio. A primeira é a dor causada pela capacidade do cálcio de irritar o tecido quimicamente. O segundo tipo é a dor causada pela pressão dentro do tecido à medida que ele incha.
O terceiro é uma dor de impacto causada por um espessamento bursal e irritação e ocasionalmente pela proeminência do depósito.
O quarto tipo de dor é causado por um enrijecimento crônico da articulação glenoumeral (congelamento ombro) que ocorre quando o braço é mantido continuamente ao lado para evitar irritar o depósito de cálcio com abdução ou atividades aéreas.
Qual é a diferença entre tendinite calcificada e tendinite do manguito rotador?
A tendinite do manguito rotador – também chamada de tendinose – está associada à inflamação das bursas e danos no tendão do ombro.
Uma bursa é um saco fino e revestido de membrana que ajuda os tendões a se moverem através de outras estruturas. A tendinite calcificada não afeta diretamente as bursas, mas as bursas podem ficar inflamadas.
Diagnóstico da tendinopatia calcária do ombro
Depósitos de cálcio podem ser vistos em radiografias simples com uma série completa de filmes de ombro que incluem AP, rotação interna e externa, Y escapular e axilar vistas lateralmente. Essas visualizações ajudam a localizar o depósito para um tendão específico e mostrar sinais de possível impacto.
As radiografias de acompanhamento são importantes para avaliar o estágio da doença com possível progressão ou reabsorção dos depósitos. Sinais degenerativos radiológicos são raros em indivíduos com tendinopatia calcificada.
DePalma e Kruper classificaram dois tipos radiográficos de depósitos de cálcio no ombro. Os depósitos do tipo I têm uma aparência fofa e felpuda com uma periferia mal definida e são geralmente vistos em indivíduos que sofrem de dor aguda no estágio de reabsorção.
Os depósitos do tipo II exibem densidade homogênea dentro de uma lesão discreta e bem circunscrita. Pacientes com esses achados radiográficos do Tipo II geralmente têm pouca ou nenhuma dor e acredita-se que esteja no final da fase formativa ou de repouso.
Ressonância magnética do ombro para tendinopatia calcária
A avaliação por ressonância magnética não é indicada rotineiramente. As calcificações aparecem como áreas de diminuição da intensidade do sinal em imagens ponderadas em T1, enquanto as imagens ponderadas em T2 podem mostrar um local de aumento da intensidade do sinal ao redor da lesão semelhante ao edema.
Loew e colaboradores encontraram pouca correlação entre tendinite calcificante e achados adicionais associada ao impacto subacromial com 16% dos pacientes com acrômio tipo III.
Tratamento não cirúrgico
Numerosas modalidades não cirúrgicas têm sido usadas para tratar tendinite calcificada dolorosa. Os anti-inflamatórios não esteroides são a base, e os medicamentos subacromiais injeção de esteroide bursal pode ser benéfica se o paciente mostrar sinais de impacto.
Fisioterapia para tendinopatia
Exercícios suaves com fisioterapeuta podem ajudar a manter a amplitude de movimento.
Há evidências mistas de que o ultrassom terapêutico ativo é mais eficaz do que o ultrassom placebo para tratar pessoas com tendinite calcificada.
Em um estudo de comparação duplo-cego, randomizado e bem desenhado de ultrassonografia e insonação simulada em pacientes com tendinite calcificada sintomática, os pacientes que receberam tratamento com ultra-som tiveram maior diminuição da dor e maiores melhorias na qualidade de vida.
Essa melhora clínica de curto prazo também correlacionado significativamente com a diminuição radiográfica tamanho do depósito de cálcio.
Tratamento por ondas de choque para tendinopatia
A terapia por ondas de choque é um tratamento não invasivo que utiliza ondas acústicas para tratar a dor e melhorar a cicatrização na área do ombro. Pode ser uma opção em alguns casos de dor persistente, mas o resultado depende do tipo de calcificação, da fase inflamatória, da dose aplicada, da técnica e da resposta do paciente.
As ondas acústicas produzem um estímulo mecânico nos tecidos na área do ombro e ajuda a reduzir a dor e melhorar a cicatrização. Pode reduzir sintomas em alguns pacientes, mas não deve ser apresentado como solução rápida para todo ombro doloroso.
| Benefícios da terapia por ondas de choque |
|---|
| Reduz a dor e aumenta a amplitude de movimento |
| Melhora a cicatrização do tendão calcificado |
| Diminui a necessidade de medicamentos para dor |
| Opção de tratamento não invasivo |
| Aumenta a circulação sanguínea na área afetada |
| Promove a cicatrização do tendão |
| Decompõe e reabsorve depósitos calcificados |
| Melhora a estrutura do tecido e a atividade metabólica |
| Restabelece a amplitude de movimento normal |
| Restaura a força muscular e a flexibilidade |
Evolução da tendinite calcária do ombro
A tendinite calcária do ombro é um processo envolvendo deposição de cálcio comumente no rotador tendões do manguito.
É um processo mediado por células que é frequentemente de natureza crônica, mas geralmente é autolimitada com em relação aos seus estados de dor aguda.
O manejo não operatório costuma ser a primeira escolha. Muitos pacientes melhoram, mas a resposta varia conforme fase da doença, tamanho do depósito, dor, rigidez e adesão ao plano.
Tratamento cirúrgico para tendinopatia calcária
Quando as medidas conservadoras falham, uma técnica de agulhamento ou remoção cirúrgica pode ser indicado; a tendência é para o manejo artroscópico. A acromioplastia não deve ser realizada sem sinais radiográficos de impacto.
Se um grande resultado defeito do manguito rotador é encontrado após a remoção do calcificado depósito, pode valer a pena fechar o defeito artroscopicamente com sutura para prevenir a progressão da ruptura do manguito e promover a cicatrização.
Quão comum é a tendinite calcificada?
A tendinite calcificada não é muito comum. Surge em menos de 10% das pessoas em tratamento para dor no ombro
