Resposta direta: sangramento nas fezes ou pelo ânus pode vir de hemorroidas e fissuras, mas também pode indicar inflamação intestinal, pólipos, divertículos, infecção, uso de anticoagulantes ou câncer colorretal. Cor, quantidade, dor, tontura, anemia, idade e recorrência mudam a prioridade.
A cor do sangue ajuda, mas não fecha a causa
Sangue vermelho vivo no papel ou pingando no vaso costuma vir de região anal ou reto baixo, como fissura ou hemorroida. Fezes pretas, com cheiro muito forte, podem sugerir sangramento mais alto no tubo digestivo. Sangue misturado às fezes, muco, perda de peso ou anemia pedem investigação mais organizada.
| Padrão observado | Por que importa |
|---|---|
| Sangue no papel com dor ao evacuar | Fissura anal é possibilidade comum. |
| Sangue vivo sem dor e caroço anal | Hemorroida entra no diferencial. |
| Fezes pretas ou vômito com sangue | Pode indicar sangramento digestivo alto. |
| Sangue recorrente com alteração do hábito intestinal | Investigar intestino, pólipos, inflamação ou tumor. |
| Tontura, fraqueza ou desmaio | Prioridade é avaliar perda de sangue. |
Não é seguro assumir hemorroida em todo sangramento. Idade acima de 45-50 anos, histórico familiar de câncer colorretal, anemia, perda de peso, dor abdominal persistente, diarreia crônica ou mudança recente no hábito intestinal aumentam a necessidade de avaliação.
O que levar para a consulta
Descreva cor do sangue, quantidade, frequência, dor, constipação, diarreia, medicamentos, anticoagulantes, anti-inflamatórios, exames anteriores e histórico familiar. Se possível, informe se o sangue aparece só no papel, pinga no vaso ou vem misturado às fezes.
O exame pode envolver avaliação anal, sangue oculto, hemograma, colonoscopia, endoscopia ou imagem, conforme risco e apresentação. O objetivo é localizar a origem e tratar a causa, não apenas estancar o episódio.
Fontes usadas
É importante ressaltar que todas as informações fornecidas neste vídeo têm apenas fins educativos e não devem ser consideradas como conselhos médicos. Vamos começar falando sobre o trato gastrointestinal.
Anatomia do Trato Gastrointestinal
O trato gastrointestinal começa na boca e segue até o ânus. Quando há sangue saindo pelo ânus, isso indica um sangramento em algum ponto do trato gastrointestinal. O sangue pode ter diferentes cores, dependendo da localização do sangramento.
Sangramentos mais baixos ao longo do trato gastrointestinal geralmente apresentam uma cor vermelha mais brilhante, enquanto sangramentos mais altos têm uma cor mais escura.
Efeitos do sangramento intestinal
Um dos principais efeitos do sangramento gastrointestinal é a anemia, que se refere à baixa hemoglobina ou contagem baixa de glóbulos vermelhos. O sangramento gastrointestinal específico causa anemia por deficiência de ferro. Pacientes com anemia por deficiência de ferro têm baixa hemoglobina, baixo volume de células vermelhas do sangue (anemia microcítica) e baixos níveis de ferritina, que é a quantidade de ferro no organismo.
Se não houver uma causa óbvia para a anemia, como menstruação intensa ou uma dieta restritiva pobre em ferro, é necessário considerar a possibilidade de um sangramento crônico no trato gastrointestinal e encaminhar o paciente para uma endoscopia alta e baixa para procurar as fontes do sangramento.
Quando suspeitar de Câncer Colorretal?
Agora, vamos falar sobre as suspeitas de câncer colorretal. Antes de abordarmos as diferentes causas possíveis de sangramento retal, é importante mencionar a causa mais importante que precisa ser identificada urgentemente: o câncer colorretal.
O sangramento retal é um sintoma de alerta e o câncer colorretal precisa ser excluído.
As diretrizes do NICE para suspeita de câncer fornecem critérios para um encaminhamento urgente de câncer, chamado de encaminhamento de duas semanas, em pessoas que apresentam sangramento retal. Esses critérios são:
- Pessoas com mais de 50 anos com sangramento retal inexplicado.
- Pessoas com menos de 50 anos com sangramento retal e dor abdominal, anemia por deficiência de ferro, perda de peso ou mudança no hábito intestinal.
Também é importante lembrar de outros critérios de encaminhamento para câncer colorretal estabelecidos pelo NICE:
- Pacientes com mais de 40 anos com perda de peso e dor abdominal.
- Pacientes com mais de 60 anos com anemia por deficiência de ferro ou mudança no hábito intestinal.
- Pacientes com teste imunológico fecal positivo, presença de massa retal ou abdominal.
Sangue vermelho vivo – o que pode ser?
Agora, vamos falar sobre as causas de sangue vermelho brilhante no papel higiênico. Quando é observado sangue vermelho brilhante no papel higiênico ao se limpar, isso indica um problema na região anal, no final do trato gastrointestinal. As causas mais prováveis para isso são hemorroidas ou uma fissura anal. Outras causas a serem consideradas são traumas decorrentes de atividades sexuais, infecções e câncer anal.
Hemorroidas
As hemorroidas são vasos sanguíneos dilatados no ânus. Não está claro por que elas se tornam dilatadas e inchadas, mas estão frequentemente associadas à constipação e ao esforço para evacuar as fezes.
Elas são mais comuns durante a gravidez, em pessoas obesas, de idade avançada e com pressão intra-abdominal aumentada, como resultado de levantamento de peso ou tosse crônica.
As hemorroidas podem ser internas ou externas.
Quando são externas, pode-se observar um pequeno caroço no ânus, coberto por mucosa, além de um sangramento vermelho brilhante e indolor, geralmente no papel higiênico e não misturado nas fezes. As hemorroidas podem causar coceira ou um pequeno inchaço ao redor, ou dentro do ânus.
O diagnóstico de hemorroidas pode ser feito por meio de um exame do ânus, que envolve um toque retal digital ou por meio da proctoscopia, que envolve a inserção de um tubo oco chamado de proctoscópio na cavidade anal para visualizar a mucosa.
Fissuras Anais
As fissuras anais são pequenas rupturas na mucosa do ânus. Elas geralmente causam dois sintomas: sangramento vermelho brilhante, observável nas fezes ou no papel higiênico, e dor no ânus durante a evacuação ou ao se limpar.
O estiramento da fissura quando as fezes passam por ela causa dor. Em geral, as fissuras anais podem ser visíveis durante a inspeção, mas um exame retal digital é geralmente muito doloroso para ser realizado.
As fissuras anais geralmente cicatrizam com o tempo. O tratamento pode envolver o uso de laxantes para amolecer as fezes, analgésicos, como pomadas anestésicas de lidocaína e pomadas de trinitrato de glicerol (GTN) para relaxar os músculos do esfíncter e auxiliar na cicatrização. Vale ressaltar que um efeito colateral comum da pomada de GTN é a dor de cabeça.
Sangue misturado nas fezes
Agora, vamos falar sobre as causas de sangue misturado nas fezes. Sangue vermelho misturado com as fezes sugere um sangramento mais alto no intestino grosso. Quanto mais escuro o sangue, mais alto é o local do sangramento.
Outras causas – sangramento no intestino grosso
Existem várias causas possíveis de sangramento dentro do intestino grosso, e vamos falar mais detalhes sobre elas:
Gastroenterite
Refere-se à inflamação e infecção do trato gastrointestinal. Existem muitas causas de gastroenterite, algumas das quais podem causar sangramento retal, como Campylobacter, E.coli, Shigella, Salmonella e Yersinia.
Os sintomas típicos de gastroenterite incluem cólicas abdominais, diarreia, vômitos e febre. O diagnóstico da causa da gastroenterite pode ser feito por meio da análise de uma amostra de fezes enviada ao laboratório para microscopia, cultura e teste de sensibilidade a antibióticos.
O tratamento envolve geralmente medidas de suporte, com antibióticos sendo usados apenas quando a causa específica é conhecida.
Doença Diverticular
Um divertículo é uma bolsa ou um pequeno bolso no intestino, geralmente de tamanho entre 0,5 e 1 centímetro.
A diverticulose refere-se à presença de divertículos sem inflamação ou infecção. A diverticulose pode ser diagnosticada por meio de colonoscopia ou tomografia computadorizada. Já a diverticulite refere-se à inflamação e infecção dos divertículos.
A diverticulite aguda apresenta dor e sensibilidade, geralmente no quadrante inferior esquerdo do abdômen, febre, diarreia, náuseas, vômitos, sangramento retal e, se um abscesso se formar, é possível sentir uma massa abdominal palpável.
| Termo | Definição |
|---|---|
| Diverticulose | Condição na qual pequenas bolsas ou sacos se formam na parede do intestino grosso. |
| Divertículos | As bolsas ou sacos que se projetam através da parede muscular do intestino. |
| Sintomas | Muitas vezes não apresenta sintomas. Quando presentes, os sintomas podem incluir dor abdominal, flatulência, inchaço, obstipação ou diarreia. |
| Causas | O enfraquecimento da parede muscular do intestino grosso, frequentemente associado ao envelhecimento. Também pode estar relacionado à dieta pobre em fibras. |
| Fatores de risco | Idade avançada, dieta baixa em fibras, obesidade, sedentarismo. |
| Complicações | Diverticulite (inflamação dos divertículos), sangramento, infecções, obstrução intestinal. |
| Tratamento | Dieta rica em fibras, controle de peso, exercícios. Antibióticos e cirurgia podem ser necessários em casos complicados. |
O tratamento da diverticulite aguda envolve o uso de antibióticos, analgésicos e limitação da ingestão oral apenas a líquidos claros. Alguns casos requerem internação hospitalar e, em raras ocasiões, cirurgia urgente para complicações, como perfuração.
Doença Inflamatória Intestinal
É um termo geral para duas principais doenças que causam inflamação do trato gastrointestinal: a retocolite ulcerativa e a doença de Crohn. Ambas envolvem inflamação das paredes do trato gastrointestinal e estão associadas a períodos de remissão e exacerbação dos sintomas.
A retocolite ulcerativa afeta principalmente o intestino grosso e o reto, enquanto a doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal. O sangramento retal é mais comum na retocolite ulcerativa em comparação com a doença de Crohn.
Os sintomas típicos incluem diarreia, dor abdominal, sangramento nas fezes e perda de peso. Um teste importante para suspeita de doença inflamatória intestinal é o calprotectina fecal, que é um marcador de inflamação intestinal bastante sensível e específico.
A endoscopia e a biópsia são necessárias para confirmar o diagnóstico. O tratamento geralmente envolve o uso de esteroides e medicamentos imunossupressores.
Angiodisplasia
É uma condição em que há áreas de vasos sanguíneos pequenos dilatados e anormais na parede do intestino. A causa da angiodisplasia não é clara. Os pacientes podem ser assintomáticos, podem apresentar sangramento retal ou anemia por deficiência de ferro devido à perda de sangue. Geralmente, não causa outros sintomas.
A endoscopia é o exame de escolha para fazer o diagnóstico. Os vasos anormais podem ser tratados durante a endoscopia.
Pólipos Intestinais
São crescimentos na camada interna do intestino. Eles geralmente não causam sintomas, mas podem causar sangramento retal.
A maioria dos pólipos é benigna, mas alguns podem se tornar cancerosos. Eles podem ser diagnosticados e removidos durante uma colonoscopia.
Câncer Colorretal
O câncer intestinal é o quarto câncer mais prevalente, atrás do câncer de mama, próstata e pulmão.
Os sintomas de alerta para câncer colorretal incluem mudança no hábito intestinal, sangramento retal, perda de peso inexplicada, dor abdominal inexplicada, anemia por deficiência de ferro e massa abdominal ou retal na palpação.
O teste imunológico fecal (FIT) é usado como triagem de câncer colorretal na e também pode ser usado como teste para avaliar o risco de câncer colorretal em pacientes específicos que não atendem aos critérios para encaminhamento urgente de câncer. A colonoscopia é o exame de referência para o diagnóstico de câncer colorretal, permitindo a visualização de todo o intestino grosso.
Quaisquer lesões suspeitas podem ser biopsiadas para obter um diagnóstico histológico. Lesões suspeitas também podem ser marcadas durante a colonoscopia para preparar o paciente para uma cirurgia.
Outros exames incluem tomografia computadorizada para estadiamento do câncer e o antígeno carcinoembrionário (CEA), um teste de sangue para marcadores tumorais do câncer colorretal. As opções de tratamento para câncer colorretal incluem ressecção cirúrgica, quimioterapia, radioterapia e cuidados paliativos quando necessário.
O que pode aumentar o risco de sangramento?
Por fim, é importante mencionar os fatores que aumentam o risco de sangramento, tanto no trato gastrointestinal quanto em outras partes do corpo: medicamentos e distúrbios de sangramento.
Alguns exemplos de medicamentos que afinam o sangue e aumentam o risco de sangramento são aspirina, clopidogrel, ticagrelor, heparina, varfarina e DOACs (anticoagulantes orais diretos), como apixabana, rivaroxabana e dabigatrana.
Os distúrbios de sangramento que aumentam o risco de sangramento incluem trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas), doença de von Willebrand e hemofilia.
