Ptose Palpebral – O que é? Como corrigir?

Ptose palpebral é queda da pálpebra superior. Pode ser congênita, relacionada à idade, a alterações musculares, nervosas ou a cirurgias prévias, e deve ser avaliada com mais atenção quando interfere na visão ou aparece de forma súbita.

Ptose Palpebral – Resumo

• A ptose palpebral é uma condição em que a pálpebra superior cai ou fica mais baixa do que deveria
• Geralmente é causada por músculos ou nervos enfraquecidos que controlam a pálpebra
• Pode prejudicar a visão e causar dificuldade em atividades como dirigir ou ler
• Em determinadas situações, pode ser corrigido com cirurgia ou óculos
• A ptose palpebral pode ser um sinal de uma condição médica mais séria

Introdução à ptose palpebral

Ptose refere-se a uma pálpebra caída e significa que uma pálpebra superior cai para uma posição mais baixa do que o normal. Se você desenvolver repentinamente uma pálpebra caída, entre em contato com seu médico^[1]Pimentel de Figueiredo AR. Blepharoptosis. InSeminars in ophthalmology 2010 May 1 (Vol. 25, No. 3, pp. 39-51). Taylor & Francis..

Como a pálpebra envolvida pode cair a ponto de cobrir a pupila do olho, ela pode interferir na visão normal, obscurecendo o aspecto superior do campo de visão. Além das consequências visuais, alguns pacientes acham que uma pálpebra caída tem um efeito indesejável em sua aparência e optam por levantar as pálpebras para resolver os problemas estéticos associados a esse problema^[2]Yadegari S. Approach to a patient with blepharoptosis. Neurological Sciences. 2016 Oct;37(10):1589-96..

A ptose pode afetar um ou ambos os olhos.

O objetivo do tratamento da ptose palpebral é restaurar a posição da pálpebra e melhorar a visão. É importante discutir com seu médico as diferentes opções de tratamento disponíveis e escolher a melhor para você. O diagnóstico precoce e o tratamento da ptose podem ajudar a reduzir o risco de perda de visão.

Sintomas

• Pálpebra caída: a ptose faz com que a pálpebra superior caia para baixo, muitas vezes cobrindo a pupila. Isso pode afetar um ou ambos os olhos.
• Aparência cansada: Quando a pálpebra superior cai, pode dar ao rosto uma aparência cansada ou triste.
• Dor de cabeça: pessoas com ptose podem sentir dores de cabeça devido ao esforço extra necessário para manter os olhos abertos.
• Irritação ocular: devido à queda da pálpebra sobre o olho, o olho pode ficar irritado devido à lubrificação inadequada.
• Visão dupla: pessoas com ptose podem apresentar visão dupla devido à queda da pálpebra sobre um dos olhos.
• Cansaço ocular: o esforço extra de tentar manter o olho aberto pode causar cansaço visual e fadiga.
• Diminuição da visão: se a ptose for grave o suficiente, pode causar diminuição da visão devido ao fato de o olho não conseguir focar corretamente.
• Dificuldade em usar óculos: Pessoas com ptose podem ter dificuldade em usar óculos devido ao peso das lentes, fazendo com que a pálpebra caia ainda mais.

Sintoma	Explicação
Pálpebra caída	Ptose é uma condição que faz com que a pálpebra de um indivíduo caia visivelmente mais abaixo do que a outra pálpebra. Pode ser unilateral ou bilateral e pode ocorrer em um ou ambos os olhos.
Dor de cabeça	As dores de cabeça são um sintoma comum da ptose palpebral e podem ser causadas pela tensão do peso extra da pálpebra caída sobre os músculos oculares.
Problemas de visão	Pacientes com ptose podem apresentar problemas de visão devido à posição da pálpebra, que pode bloquear o campo visual e causar astigmatismo.
Fadiga ocular	Pacientes com ptose podem apresentar fadiga ocular devido ao esforço extra necessário para manter o olho aberto. Isso pode causar dores de cabeça, visão embaçada e desconforto ocular geral.
Irritação	A pálpebra caída pode causar irritação do olho, pois a pálpebra pode esfregar contra o olho, levando a vermelhidão, coceira e queimação.

Causas da ptose palpebral

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Causa	Porcentagem	Condições associadas
Alongamento relacionado à idade e deiscência da aponeurose do elevador	60%	Nenhuma
Neurogênico	6%	Paralisia do terceiro nervo, miastenia gravis, síndrome de Horner
Traumático	11%	Nenhuma
Congênita	10%	Nenhuma
Mecânica	9%	Tumores palpebrais
Miogênico	4%	Nenhuma
Pseudoptose	Nenhuma	Dermatocálase (excesso de pele nas pálpebras)

Ptose é o termo médico para a queda da pálpebra superior. A tabela acima fornece uma explicação das causas mais comuns de ptose, juntamente com a porcentagem de ocorrência e quaisquer condições associadas.

O estiramento e a deiscência da aponeurose do elevador relacionados à idade são as causas mais comuns, representando 60% dos casos, sem condições associadas.

As causas neurogênicas representam 6% dos casos e estão associadas à paralisia do terceiro nervo, miastenia gravis e síndrome de Horner. As causas traumáticas representam 11% dos casos, enquanto as causas congênitas representam 10%.

Causas mecânicas representam 9% dos casos e estão associadas a tumores palpebrais.

Causas miogênicas representam 4% dos casos. A pseudoptose é uma condição separada causada pelo excesso de pele nas pálpebras, conhecida como dermatocálase.

Diagnóstico

A avaliação de pacientes com ptose incorpora muitos dos componentes padrão de um exame oftalmológico abrangente. As avaliações da acuidade visual e da visão binocular podem ajudar a indicar uma possível doença sistêmica causadora. No entanto, para alguns pacientes com ptose, o impacto na visão pode não ocorrer durante o exame, pois muitos aprenderam a compensar a queda da pálpebra levantando as sobrancelhas

A ptose adquirida refere-se à ptose que ocorre sem relação com uma condição médica subjacente grave e geralmente iniciada quando os músculos da pálpebra se esticam e enfraquecem, fazendo com que a pálpebra superior caia. A ptose aponeurótica é a forma mais prevalente de ptose adquirida em adultos e começa a se apresentar na quinta ou sexta década de vida.

É tipicamente causada por uma fraqueza, ruptura ou lesão na aponeurose do elevador, que é a fáscia que conecta o músculo levantador da pálpebra superior à placa espessa de tecido conjuntivo que fica na pálpebra superior. Porém, é importante lembrar que a ptose acomete pacientes de todas as idades.

Além das causas médicas, a ptose palpebral também pode ser causada por certos medicamentos, como betabloqueadores e antidepressivos. Outras causas incluem tumores da pálpebra, condições inflamatórias e síndrome de Horner. O tratamento para ptose palpebral depende da causa subjacente e pode incluir cirurgia, injeções de Botox ou uma combinação de ambos.

Nome do exame	Descrição Técnica
Teste de função do elevador	Este exame avalia a força do músculo elevador e sua capacidade de levantar a pálpebra. O paciente é solicitado a olhar para cima e o examinador pode medir a quantidade de elevação da pálpebra e compará-la com o outro olho.
Teste de Distância do Reflexo Marginal	Este exame mede a distância da borda inferior da pálpebra superior ao reflexo corneano. É realizada com o paciente olhando na posição primária e medindo a distância entre a pálpebra e o reflexo corneano.
Teste de aperto	Este teste é usado para medir a quantidade de função do elevador e a quantidade de ptose presente. O paciente é solicitado a olhar para cima e o examinador aplica pressão suavemente na pálpebra para testar a resistência do músculo elevador.

Diagnóstico diferencial de ptose palpebral

• Miastenia Gravis um distúrbio autoimune que afeta o sistema nervoso colinérgico e resulta em ptose simétrica e oftalmoparesia. Isso pode ser melhor investigado usando o teste Tensilon ou o teste de anticorpo Anti-AchR.
• Síndrome de Horner é causada por uma lesão que afeta as fibras simpáticas e é caracterizada por miose, enoftalmia, ptose e anidrose. Assim, inclui a tríade de blefaroptose ipsilateral (queda da pálpebra superior), miose pupilar (constrição da pupila) e anidrose facial (ausência de sudorese no lado afetado da face).
• Paralisia do Terceiro Nervo é causada por uma lesão do nervo oculomotor, resultando em ptose, oftalmoparesia e estrabismo convergente.
• Paralisia do Quarto Nervo é causada por uma lesão do nervo troclear, resultando em ptose, oftalmoparesia e estrabismo divergente.
• Regeneração Aberrante é causada por uma regeneração aberrante do nervo oculomotor ou troclear, resultando em ptose e estrabismo.
• Trauma é causado por trauma direto ou indireto e pode ser melhor investigado usando modalidades de imagem.
• Miopatia é causada por fraqueza muscular devido a processos miopáticos, resultando em ptose e oftalmoparesia.
• Congênito é causado por uma anomalia de desenvolvimento e geralmente está presente desde o nascimento.

O tratamento cirúrgico é eficaz

A ptose é tipicamente corrigida por cirurgia ambulatorial realizada sob anestesia local, na qual a posição da pálpebra é ajustada e as cicatrizes são ocultadas.

A satisfação pós-operatória é alta e muitos pacientes apresentam melhora substancial no estado funcional e na aparência.

A escolha da técnica cirúrgica dependerá de fatores como a gravidade da ptose, a função do músculo levantador, a presença de condições associadas e a saúde geral do paciente.

Tratamento cirúrgico para Ptose Congênita

A ptose congênita é causada por uma anomalia de desenvolvimento do músculo elevador, responsável pela elevação da pálpebra.

A técnica cirúrgica de correção da ptose congênita depende da gravidade e da presença de condições associadas, como estrabismo (desalinhamento dos olhos).

• Ressecção do Músculo Aponeurótico do Elevador Anterior: Este procedimento cirúrgico envolve o encurtamento do músculo elevador ou sua fixação (aponeurose) para levantar a pálpebra para uma posição mais normal. É comumente usado para ptose congênita simples, onde o músculo elevador é afetado principalmente.
• Suspensão frontal: Nos casos em que a função do elevador é severamente limitada (menos de 8 mm), a cirurgia de suspensão frontal é realizada. Este procedimento envolve a fixação da pálpebra ao músculo frontal, localizado na testa. O músculo frontal ajuda a elevar a pálpebra quando o paciente levanta as sobrancelhas. Esta técnica é frequentemente usada quando há má função do músculo levantador.

Tratamento cirúrgico para Ptose Adquirida

A ptose adquirida refere-se à queda da pálpebra que se desenvolve mais tarde na vida devido a várias causas. O tratamento cirúrgico para ptose adquirida depende da causa subjacente específica.

Aqui estão algumas opções cirúrgicas gerais:

• Reparo do músculo elevador: Se a ptose for causada por uma disfunção ou fraqueza do músculo elevador, o reparo cirúrgico pode envolver o fortalecimento ou aperto do músculo elevador para melhorar a elevação da pálpebra.
• Ressecção do Músculo de Müller: O músculo de Müller é um músculo liso localizado na pálpebra superior. Quando a ptose é leve a moderada, a cirurgia pode envolver a ressecção ou encurtamento do músculo de Müller para levantar a pálpebra.
• Suspensão frontal: semelhante à ptose congênita, a cirurgia de suspensão frontal pode ser realizada para casos de ptose adquirida com disfunção grave do músculo levantador.

É importante ressaltar que o tratamento cirúrgico da ptose deve ser realizado por um cirurgião oftalmologista qualificado e especializado em cirurgia oculoplástica ou cirurgia plástica e reconstrutiva oftalmológica. A abordagem cirúrgica específica e a técnica podem variar com base nas características individuais do paciente e na experiência do cirurgião.

Medicamentos para tratamento de ptose palpebral

Há uma variedade de medicamentos que podem ajudar a tratar a ptose, incluindo:

• Toxina Botulínica: A toxina botulínica (Botox) é uma neurotoxina que pode ser injetada nas pálpebras para ajudar a relaxar os músculos, o que pode melhorar a ptose. Os benefícios incluem espasmos musculares reduzidos, melhor controle da posição das pálpebras e aparência melhorada.
• Medicamentos tópicos: Medicamentos tópicos, como colírios e pomadas, podem ser usados ​para ajudar a tratar a ptose. Os benefícios incluem redução da inflamação e melhor controle das pálpebras.
• Esteróides: os esteróides podem ser usados ​para reduzir a inflamação, o que pode ajudar a melhorar o controle das pálpebras. Os benefícios incluem redução da inflamação e melhora da posição das pálpebras.
• Cirurgia: a cirurgia é uma opção de último recurso para tratar a ptose. Os benefícios incluem melhor posição das pálpebras, visão melhorada e aparência melhorada.
• Terapia a laser: a terapia a laser pode ser usada para ajudar a tratar a ptose. Os benefícios incluem melhor posição das pálpebras e visão melhorada.

Prevenção da ptose palpebral

A medida preventiva mais importante é usar óculos de proteção. Isso inclui óculos de sol ou óculos de segurança ao ar livre e óculos de proteção ao trabalhar com materiais perigosos ou em uma área onde haja muita poeira ou detritos.

Usar óculos de proteção pode ajudar a proteger os músculos delicados das pálpebras contra danos. Além disso, é importante praticar uma boa higiene, como lavar as mãos regularmente, para reduzir o risco de infecção.

Pseudoptose:

Identificando e abordando condições subjacentes: Pseudo-ptose é quando a pálpebra parece caída, mas não é devido à fraqueza muscular real. Ao identificar e tratar condições como espasmo hemifacial, fissura palpebral estreita, hipotropia, hipertropia, enoftalmia ou dermatocálase, que podem causar pseudoptose, pode-se prevenir o aparecimento de pálpebras caídas.

Ptose congênita:

Diagnóstico e tratamento precoces: A ptose congênita está presente no nascimento e é frequentemente causada por uma anomalia de desenvolvimento do músculo elevador. O diagnóstico precoce por meio de exames oftalmológicos regulares e intervenção cirúrgica imediata pode prevenir o agravamento da ptose congênita.

Ptose Adquirida:

Abordando as causas subjacentes: a ptose adquirida pode ter várias causas, incluindo fatores mecânicos, miogênicos, neuromusculares, neurogênicos e cerebrais.

Prevenir a ptose adquirida envolve identificar e tratar as condições subjacentes responsáveis pela queda da pálpebra. Por exemplo, abordar causas mecânicas, como alterações involutivas ou relacionadas à idade na aponeurose do elevador, pode ajudar a prevenir a ptose bilateral gradual.

Cuidados gerais com os olhos:

Manter uma boa higiene ocular: Limpar regularmente as pálpebras e os cílios pode ajudar a prevenir infecções ou condições que podem contribuir para problemas nas pálpebras.
Proteger os olhos: Tomar medidas para proteger os olhos de traumas e exposição excessiva ao sol pode reduzir o risco de mau posicionamento ou danos nas pálpebras.

Prognóstico

O prognóstico da ptose palpebral é geralmente positivo, com muitos pacientes apresentando melhora da visão após o tratamento.

Se a ptose palpebral for causada por músculos enfraquecidos, a cirurgia pode ser realizada para fortalecer os músculos e levantar as pálpebras. A cirurgia geralmente é bem-sucedida, com bons resultados em termos de melhora da visão e aparência cosmética.

A maioria dos pacientes experimenta uma melhora permanente em sua visão, embora alguns possam exigir tratamentos adicionais. Nos casos em que a ptose é causada por um tumor, a cirurgia também costuma ser bem-sucedida. Nesses casos, o prognóstico dependerá da natureza do tumor e de quão cedo ele foi detectado.

Perguntas frequentes sobre ptose palpebral

Ptose palpebral: visão, músculo e neurologia

Ptose palpebral é queda da pálpebra superior. Pode ser congênita, relacionada ao envelhecimento, cirurgia ocular, trauma, alteração do músculo elevador ou problema neurológico. O ponto central é saber se atrapalha a visão, se surgiu de repente e se vem com outros sinais.

Sinal	O que muda
Desde a infância	Avaliar risco visual, ambliopia e função do músculo.
Surgimento súbito	Pode exigir investigação neurológica ou ocular rápida.
Visão dupla, pupila diferente ou fraqueza	Sinal de alerta, não apenas estética.
Campo visual prejudicado	Pode justificar correção funcional.

A correção pode envolver cirurgia ou, em situações específicas, outras medidas. A indicação depende de exame oftalmológico, medida da pálpebra, força muscular, superfície ocular e causa provável.

Quando ptose exige avaliação

Ptose que aparece de repente, vem com visão dupla, dor de cabeça intensa, diferença de pupila, fraqueza facial ou alteração neurológica precisa de avaliação rápida. Em quadros estáveis, o foco é medir função visual, simetria, causa provável e indicação real de correção.

Sinal ou contexto	Por que muda a conduta
Início súbito	Pode ter causa neurológica ou vascular.
Visão dupla ou pupila diferente	Exige exame oftalmológico/neurológico.
Campo visual comprometido	Muda a indicação de tratamento.

Fontes úteis

• Cleveland Clinic: Ptosis