Primeiros dias tomando sertralina… O que esperar?

Nos primeiros dias tomando sertralina, podem surgir náusea, diarreia, dor de cabeça, tontura, insônia ou sonolência, cansaço, tremor, suor aumentado e, em algumas pessoas, mais inquietação ou ansiedade. Esses efeitos podem aparecer antes do benefício clínico e não têm a mesma intensidade ou duração para todos. Alguns diminuem com a continuidade; outros exigem revisão da dose, do horário, das interações ou do próprio diagnóstico.

Para depressão, a diretriz NICE NG222 orienta explicar que, quando o antidepressivo funciona, algum efeito costuma ser percebido dentro de aproximadamente quatro semanas. Isso não significa resposta completa nem cria um prazo obrigatório. Transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de pânico, estresse pós-traumático e ansiedade social podem ter outro ritmo.

Tome somente a dose prescrita. Não aumente, reduza, interrompa nem associe outro medicamento para “compensar” os primeiros dias por conta própria. Também não atribua toda piora à adaptação: os sinais abaixo mudam a urgência da conduta.

Sinais de alerta

Alguns eventos abaixo são incomuns, mas a urgência não pode ser decidida apenas pela frequência. O conjunto de sintomas, a rapidez da piora e a capacidade de permanecer em segurança mudam a conduta.

Sinal	Conduta
Pensamentos novos ou mais intensos de se ferir ou morrer, plano de suicídio, tentativa ou incapacidade de permanecer em segurança	Comunique qualquer pensamento desse tipo imediatamente. Se houver plano, tentativa, risco iminente ou comportamento muito desorganizado, ligue para o SAMU 192 ou vá a uma UPA ou pronto-socorro. Não deixe a pessoa sozinha. O CVV 188 oferece apoio emocional, mas não substitui o atendimento de emergência.
Agitação ou confusão com febre, suor intenso, diarreia, batimentos acelerados, tremor, rigidez ou reflexos muito aumentados	O conjunto pode indicar síndrome serotoninérgica. Procure emergência, principalmente se começou após aumento da dose ou associação de medicamentos.
Inchaço da face, dos lábios ou da língua, dificuldade para respirar ou urticária disseminada	Pode ser reação alérgica grave. Procure emergência.
Redução marcante da necessidade de dormir com euforia ou irritabilidade incomum, fala excessiva, impulsividade ou comportamento de risco	Pode representar mania ou hipomania. Fale com o prescritor no mesmo dia; se não houver segurança, procure emergência.
Dor ocular nova ou intensa, olho vermelho ou inchado, halos ou outra mudança súbita da visão, com ou sem náusea	Pode indicar glaucoma agudo por fechamento do ângulo, que exige avaliação oftalmológica urgente.
Convulsão, desmaio, confusão intensa, fraqueza importante ou perda acentuada do equilíbrio	Não trate como adaptação comum. Procure avaliação urgente; confusão e instabilidade podem ocorrer, entre outras causas, por hiponatremia — sódio baixo no sangue.
Vômito com sangue, fezes negras, sangramento que não cessa ou perda importante de sangue	Procure emergência. Hematomas sem explicação ou sangramento novo também devem ser informados rapidamente, sobretudo durante uso de anti-inflamatórios, aspirina, anticoagulantes ou antiagregantes.

O que a sertralina faz

A sertralina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, ou ISRS. Ela bloqueia o transportador que recolhe serotonina entre os neurônios, aumentando sua disponibilidade naquele espaço. Essa ação farmacológica ocorre antes de a pessoa necessariamente perceber melhora.

Isso não significa que depressão ou ansiedade sejam simplesmente causadas por “falta de serotonina” nem que o medicamento apenas “restaure um equilíbrio químico”. Uma revisão abrangente da hipótese serotoninérgica não sustenta essa explicação simplificada. O benefício clínico dos ISRS deve ser avaliado separadamente, pela resposta dos sintomas e da função ao tratamento.

A bula profissional brasileira descreve indicações diferentes conforme diagnóstico e idade. Entre 6 e 17 anos, a indicação pediátrica apresentada é transtorno obsessivo-compulsivo, não todas as indicações dos adultos; abaixo de 6 anos, segurança e eficácia não foram estabelecidas.

Efeitos mais frequentes no início

As bulas brasileira e norte-americana descrevem os efeitos abaixo entre as reações observadas com sertralina. Nem todos surgem nos primeiros dias, e um sintoma isolado não prova que o medicamento seja sua única causa. O que muda a conduta é a intensidade, a persistência, o prejuízo para alimentação, sono e atividades e a presença dos sinais de alerta.

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O que pode surgir	Como interpretar	O que observar
Náusea, diarreia e desconforto abdominal	A serotonina também participa do funcionamento intestinal, por isso sintomas digestivos podem aparecer antes da melhora emocional.	Registre quantas vezes ocorrem e se ainda consegue comer e beber. Vômitos repetidos, incapacidade de manter líquidos ou sintomas persistentes pedem contato rápido com o prescritor.
Boca seca, constipação ou mudança do apetite	Podem acompanhar o início do tratamento ou resultar da combinação com outros medicamentos.	Observe hidratação, evacuação e evolução do peso. A bula registra tanto aumento quanto redução de peso; não é correto prometer que ele permanecerá estável.
Insônia, sonolência ou cansaço	A sertralina pode aumentar o estado de alerta em algumas pessoas e causar sonolência em outras.	Anote a relação com o horário da dose e com o sono. Não dirija nem opere máquinas até saber como o medicamento afeta sua atenção.
Dor de cabeça, tontura ou sensação de instabilidade	Podem ocorrer no início, mas também têm outras causas, como desidratação, privação de sono e interação medicamentosa.	Registre intensidade, duração e relação com a dose. Se vierem acompanhadas dos sinais da tabela de alerta, a avaliação deve ser urgente.
Inquietação, aumento da ansiedade, tremor ou suor excessivo	Pode haver ativação no começo do tratamento. Isso não confirma que o medicamento funcionará nem significa automaticamente que ele deva ser suspenso.	Observe se está piorando, impedindo o sono ou comprometendo atividades. Mudança intensa exige contato antecipado com o prescritor.
Redução da libido, dificuldade de excitação, atraso do orgasmo ou dificuldade de ejaculação	Efeitos sexuais podem aparecer durante o tratamento e costumam ser subnotificados.	Informe o impacto de forma direta na revisão. Interromper abruptamente pode acrescentar sintomas de descontinuação sem resolver imediatamente o problema.

Ansiedade no começo

A diretriz NICE para ansiedade generalizada e transtorno de pânico orienta avisar que antidepressivos podem causar aumento transitório de ansiedade, agitação e dificuldade para dormir no início. A palavra “transitório” não significa que todo quadro seja leve nem que deva ser suportado sem acompanhamento.

A intensidade muda a decisão. Inquietação discreta, ainda compatível com sono e atividades, pode ser acompanhada até a revisão. Piora progressiva, incapacidade de dormir, agitação que impede permanecer parado ou mudança abrupta de comportamento justificam contato antes da data marcada.

Não use alprazolam ou outro calmante antigo, emprestado ou comprado por conta própria para compensar essa ativação. Para observar o sintoma fora do contexto da medicação, veja quando a ansiedade vira um problema de saúde.

Quando a melhora pode aparecer

Na depressão, as primeiras mudanças são avaliadas ao longo das semanas. A atualização CANMAT 2023, publicada em 2024, usa a melhora precoce entre duas e quatro semanas como informação para decidir se o tratamento está no caminho esperado. Ausência de mudança relevante por volta da quarta semana não prova que a sertralina jamais funcionará, mas pede revisão de adesão, dose, tolerabilidade, diagnóstico, interações e estratégia.

Ainda no contexto da depressão, a primeira revisão costuma ocorrer em até duas semanas. A NICE NG222 recomenda revisão em uma semana para pessoas entre 18 e 25 anos ou quando existe preocupação específica com risco de suicídio. Esses intervalos são marcos de acompanhamento, não uma promessa de melhora; outras indicações podem exigir outro ritmo.

O que registrar para a revisão

• qual sintoma deveria melhorar e como ele afeta sono, trabalho, estudo ou autocuidado;
• dia de início, horário e regularidade das doses;
• efeitos adversos, intensidade, duração e relação com a tomada;
• mudanças em álcool, cafeína, outros medicamentos, fitoterápicos ou suplementos;
• alterações de impulsividade, humor, necessidade de sono ou pensamentos de autoagressão.

O que o prescritor precisa saber

Informe diagnósticos anteriores e tudo o que usa, com nome, dose e frequência, inclusive remédios sem receita, fitoterápicos e suplementos. Esses dados podem mudar a escolha, o ajuste ou o monitoramento:

• Contraindicações de bula: alergia à sertralina ou aos componentes, uso simultâneo de pimozida e uso de inibidor da monoaminoxidase, o IMAO. A bula profissional orienta não iniciar sertralina durante o IMAO nem nos 14 dias após sua suspensão. Linezolida e azul de metileno intravenoso exigem coordenação da equipe.
• Risco serotoninérgico: outros antidepressivos, triptanos, tramadol e alguns outros opioides, lítio, buspirona, anfetaminas e erva-de-são-joão podem somar risco.
• Sangramento: aspirina, anti-inflamatórios, anticoagulantes e antiagregantes aumentam a preocupação com sangramentos.
• Condições clínicas: transtorno bipolar ou mania, convulsões, doença do fígado, glaucoma de ângulo fechado, sódio baixo prévio, uso de diurético, gravidez e amamentação mudam a avaliação.

A bula brasileira orienta evitar álcool. A bebida pode piorar sonolência, tontura, impulsividade, sono e sintomas do próprio transtorno.

Como tomar e dose esquecida

A bula do paciente orienta tomar sertralina uma vez ao dia, pela manhã ou à noite, com ou sem alimentos. Mantenha o horário prescrito. Se o medicamento estiver piorando muito o sono ou causando sonolência, discuta o horário com o prescritor em vez de alterná-lo de forma irregular.

Se esquecer, a bula do paciente orienta tomar a dose quando lembrar, exceto se já estiver perto da próxima; nesse caso, pule a esquecida e retome o horário habitual. Não dobre a dose.

Interrupção e sintomas de descontinuação

Não interrompa abruptamente. Uma redução rápida pode causar tontura, náusea, ansiedade, irritabilidade, alterações do sono e sensações semelhantes a choques; isso não é o mesmo que dependência nem prova retorno do transtorno.

A NICE recomenda reduzir antidepressivos em etapas. A retirada pode levar semanas ou meses, com reduções menores perto do final e ritmo mais lento quando aparecem sintomas importantes. O esquema depende da dose atual, do tempo de uso, de tentativas anteriores e da resposta a cada redução.

Gravidez e amamentação

Gravidez e amamentação não transformam a sertralina em contraindicação automática. O American College of Obstetricians and Gynecologists orienta não suspender nem negar tratamento de saúde mental apenas por esse motivo. Não interrompa abruptamente ao descobrir a gravidez: avise o prescritor e o obstetra para uma revisão individual de benefícios, riscos e alternativas.

Fontes

1. Bula profissional de Zoloft, hospedada pela Viatris, detentora do registro; aprovação da Anvisa indicada no documento em 10/06/2022.
2. Bula do paciente de Zoloft, hospedada pela Viatris.
3. FDA — Zoloft Prescribing Information, revisão de agosto de 2023.
4. NICE NG222 — Depression in adults: treatment and management.
5. CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults, publicada em 2024.
6. NICE CG113 — Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults.
7. ACOG — Assessment and Treatment of Perinatal Mental Health Conditions.
8. Ministério da Saúde — Prevenção do suicídio.
9. Ministério da Saúde — SAMU 192.
10. Moncrieff et al. — The serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence.