Secreção amarela que aparece somente ao apertar, sai dos dois lados
ou de vários ductos costuma ser fisiológica ou relacionada à ectasia
ductal. Secreção espontânea, de um único ducto, transparente como água
ou com sangue — principalmente junto de nódulo — precisa de avaliação
mamária.
O que a cor informa
Amarelo, verde, branco e marrom podem aparecer em secreção benigna.
Sangue e líquido aquoso unilateral aumentam preocupação, mas cor isolada
não confirma câncer. Pus espesso com pele quente e dolorosa sugere
infecção.
O mais importante é o comportamento: sai sem tocar ou apenas com
compressão? Vem de um ou dos dois mamilos? Um ponto ou vários? Existe
massa, retração ou eczema?
Por que apertar mantém a
secreção
Estimulação repetida esvazia ductos e aumenta prolactina local,
perpetuando o fluxo. Testar todos os dias impede observar se realmente
ocorreria espontaneamente. Quando não há sinais de alarme, interromper
manipulação por algumas semanas permite reavaliar.
Isso não significa ignorar secreção nova. Um exame clínico inicial
caracteriza e orienta se basta observar ou se há imagem.
Ectasia ductal
Com a idade, ductos sob o mamilo podem dilatar e acumular material.
Secreção espessa amarela, verde ou marrom, frequentemente de vários
ductos, é típica. Pode haver sensibilidade e retração do mamilo.
Muitos casos não precisam de tratamento. Infecção recebe antibiótico;
sintomas persistentes e incômodos podem levar à retirada de ductos.
Ectasia não é câncer, mas o exame confirma se o padrão é compatível.
Gravidez, amamentação e
galactorreia
Colostro pode ser amarelado na gestação e no início da amamentação.
Secreção leitosa fora desse período pode vir de prolactina alta,
hipotireoidismo ou medicamentos, incluindo alguns antipsicóticos e
antidepressivos.
Prolactina é colhida em condições apropriadas porque estresse e
estímulo do mamilo elevam. Dor de cabeça e alteração visual com
prolactina muito alta exigem avaliação da hipófise.
Infecção e abscesso
Mastite causa área vermelha, quente e dolorosa, com febre em alguns
casos. Abscesso forma coleção e pode precisar de drenagem guiada por
ultrassom. Durante amamentação, manter esvaziamento adequado costuma
fazer parte do tratamento.
Fora da lactação, abscesso recorrente próximo ao mamilo associa-se a
tabagismo e doença ductal. Cultura pode orientar antibiótico. Apenas
espremer pus não trata a cavidade.
Papiloma intraductal
Papiloma é uma lesão benigna dentro do ducto e pode produzir secreção
espontânea transparente ou sanguinolenta de um único ponto. Ultrassom,
mamografia e, em casos selecionados, ressonância avaliam.
Biópsia ou retirada do ducto define diagnóstico quando necessário. A
maioria é benigna, mas alterações atípicas mudam o seguimento.
Quando pensar em câncer
Secreção isolada raramente é a única manifestação, mas risco aumenta
com padrão espontâneo, unilateral, uniductal e sanguinolento ou aquoso.
Nódulo, pele retraída, ferida no mamilo, eczema persistente e gânglio
também preocupam.
Encontrar cedo permite tratamento mais simples. A avaliação não deve
depender de dor, porque câncer pode ser indolor.
Como é investigado
Exame clínico localiza o ducto e procura massa. Ultrassom é útil para
ductos e nódulos; mamografia depende de idade e risco. Ressonância entra
quando exames iniciais não explicam secreção suspeita.
Citologia do líquido isolada tem limitações e não exclui lesão.
Biópsia de um achado de imagem fornece diagnóstico mais confiável.
Sinais de atendimento rápido
Febre, pele muito vermelha, dor intensa e fraqueza sugerem infecção
relevante. Secreção sanguinolenta espontânea ou massa nova merece
consulta breve. Em homens, qualquer secreção mamilar exige
avaliação.
Sem esses sinais, evitar apertar e registrar se ocorre
espontaneamente ajuda. A resolução depende da causa: observação, ajuste
de medicamento, tratamento hormonal, antibiótico, drenagem ou
procedimento ductal.
Secreção
transparente também pode ser fisiológica?
Pode, principalmente quando bilateral, multiductal e provocada por
pressão. O padrão que aumenta preocupação é aquoso, espontâneo,
unilateral e de um único ducto. Uma gota encontrada apenas após apertar
repetidamente não tem o mesmo risco que mancha espontânea no sutiã.
Fotografar a mancha e observar de qual ponto sai ajuda sem repetir
compressão. Cor percebida sob luz diferente varia, e pequenas
quantidades podem parecer amarelas ao secar.
Mamilo invertido muda o
risco
Mamilos invertidos desde a adolescência e simétricos costumam ser
variação normal. Inversão nova de um lado, especialmente com massa ou
alteração da pele, precisa de imagem. Ectasia e inflamação também
retraem o mamilo, portanto o sinal não é sinônimo de câncer.
Eczema limitado a um mamilo que não melhora pode exigir biópsia para
excluir doença de Paget. Dermatite comum costuma afetar pele ao redor e
responder a tratamento, mas persistência unilateral merece revisão.
Medicamentos relacionados
Antipsicóticos, antidepressivos, metoclopramida, opioides e alguns
anti-hipertensivos podem elevar prolactina ou causar secreção. A lista
inclui dose e momento de início. Suspensão abrupta pode ser perigosa; o
prescritor decide ajuste e solicita prolactina, TSH ou imagem quando
indicado.
Contraceptivos e mudanças hormonais também podem influenciar. Se a
secreção aparece junto a atraso menstrual, um teste de gravidez é uma
etapa simples antes de exames mais complexos.
Um laudo mamográfico sem relação direta com secreção é explicado em
densidades
fibroglandulares esparsas; alterações hormonais e pélvicas seguem
investigação separada em dor nos
ovários.
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Saúde
- Densidades
fibroglandulares esparsas - Dores nos ovários: causas e sinais de
alerta - Cisto dermoide no
ovário
Referências
- NHS. Nipple discharge. https://www.nhs.uk/symptoms/nipple-discharge/
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Benign breast
disorders. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2016/06/diagnosis-and-management-of-benign-breast-disorders
