O Processo de Luto: Manejo Emocional frente à Perda

Percepções acerca do processo de luto

Viver situações de perda é algo inevitável na experiência humana. Existe a crença ou tabu de que alguém perto de nós está adoecido e pode morrer, enquanto essa possiblidade pode parecer distante a quem a profere.

Essa sensação de imortalidade é ameaçada justamente quando a doença impede a continuidade da vida, rompendo então não apenas a barreira da saúde de modo geral, mas também a ilusão da infinitude do corpo.

Sendo assim, um acontecimento inesperado e fatídico é capaz de mudar o rumo das coisas proporcionando uma espécie de reviravolta, deixando a rotina às avessas fazendo com que cada ser humano lide de um jeito único.

Dentro do processo de luto, contextos de perdas e morte envolvem mudanças de comportamento. É comum grande parte das pessoas passarem por períodos de estresse como resposta de enfrentamento desadaptativa.

Introduzir o tema ainda na infância remete a dificuldade pelo fato do processo de negação que se passa.

Porém, dependendo do estágio de desenvolvimento que a criança de encontra, é possível conversar sobre o conceito de morte como algo que faz parte da vida.

Para os púberes, mesmo atravessando estágios de intensas mudanças fisiológicas e emocionais, a desorientação pela perda será bastante notável, mas também sucederá a tona questionamentos sobre a perenidade da vida.

No adulto observa-se que, quanto maior o apego maior será a dor da separação e por consequência a intensidade da dor.

O sentimento de culpa acaba estando presente. Por fim, na velhice apresenta-se certo grau de sabedoria.

Desse modo, indivíduos adaptados demonstrariam mais facilidade no manejo com processos de enlutamento.

O luto engloba inúmeras respostas a uma perda significativa não idêntica a cada novo momento. Representa um período de retomada ao estado de equilíbrio perdido de saúde e bem-estar.

Como características em seus episódios são comuns ocorrer sofrimento agudo e dor psíquica, após horas ou dias seguida à perda, possivelmente aumentando entre 5 a 14 dias.

Tipicamente, a tristeza que advém do luto costuma durar de 1 a 2 anos. Todavia, isso não é uma regra e essa tristeza pode perdurar muito tempo ou até toda uma vida.

Pesquisas indicam que em torno de 2 meses é possível retomar a uma vida normal em média subsequente ao processo de luto elaborado. Já em casos extremos gerar transtornos depressivos e/ou transtornos ansiosos e mecanismos comportamentais de hipercompensação, evitação e resignição.

Sintomas normais do luto

Existem sintomas esperados no processo de luto normal:

Manual de Cuidados Paliativos/Academia Nacional de Cuidados Paliativos. Rio de Janeiro: Diagraphic, p.321-338, 2009.

• Sentimentos: tristeza, raiva, culpa, solidão, desamparo, choque, anseio, emancipação, alívio, estarrecimento, fadiga e ansiedade;
• Comportamentos: distúrbios de sono, distúrbios do apetite, hiperatividade, comportamento aéreo, isolamento social, sonhos com a pessoa que morreu, evitar lembranças do falecido, procurar e chamar pela pessoa, suspiros, choro, visitar lugares e carregar objetos que lembrem o falecido;
• Sensações Físicas: vazio no estômago, aperto no peito, nó na garganta, hipersensibilidade ao
  barulho, falta de ar (respiração curta), fraqueza muscular, falta de energia, boca seca e sensação
  de despersonalização;
• Cognições: descrença, confusão, preocupação, sensação de presença e alucinações.

Fases de enfrentamento do luto

As fases de enfretamento do luto são subjetivas e dependem da individualidade de cada pessoa.

A psiquiatra Elizabeth Kübler Ross delineou cinco etapas presentes no processo de enlutamento e
situações de doença: negação, revolta, barganha, depressão e aceitação. Abaixo breve descrição:

• Negação: nega a ocorrência de que algo aconteceu ou de que é verdade;
• Raiva: externiza sentimentos de raiva, revolta, inveja e ressentimento;
• Barganha: crença de que poderia ter feito algo para mudar o fato ocorrido em troca;
• Depressão: reação apropriada ao sofrimento além de reflexivo e preparatório para a vida;
• Aceitação: amadurecimento sobre o processo de morte.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) considera que há uma
categoria diagnóstica importante para o processo de luto quando persevera no tempo, designado
Transtorno do Luto Complexo Persistente.

Para tal, foram postulados os seguintes critérios:

A. Experiência de morte de alguém o qual havia contato;
B. Sentimento de saudade prolongada;

• Pesar profundo e dor emocional relacionada à morte;
• Inquietação com o falecimento;
• Aflição frente ao contexto da morte do falecido;

C. Sofrimento reativo à morte:

• Hostilidade em admitir a morte;
• Provar descrença ou torpor das emoções perante a perda;
• Objeção frente memórias positivas do ente que faleceu;
• Desgosto e raiva direcionada a perda;
• Experiência de julgamento autodepreciativo de si sobre a morte e o falecimento;
• Esquiva exagerada de memórias acerca da perda;

D. Perturbação social/da identidade:

• Vontade de provar da morte para estar ao lado do ente falecido;
• Inconformidade no processo de confiança após a morte;
• Sentimento de solidão ou isolamento do mundo desde a morte;
• Acreditar que a vida não faz mais sentido devido vazio da ausência do ente falecido;
• Sentimento de confusão relativa à identidade e papel na vida;
• Descontento e desprezo na busca por tarefas desde a perda ou organizar atividades para o
  futuro;

E. O sofrimento se demonstra clinicamente significativo a nível funcional nas áreas social, profissional
e demais que o indivíduo julga importante na vida;

F. A resposta ao luto é considerada desmedida ou incoerente com o que se espera para a idade,
costumes ou questões religiosas;

G. Luto Traumático: Luto associado a casos de suicídio ou homicídio onde há preocupações e
angústias constantes referentes à lembrança traumática da morte, envolvendo instantes da morte,
grau de sofrimento e natureza da morte.

O manejo emocional de situações de luto

As estratégias de enfretamento em situações de luto variam de acordo com o indivíduo e cultura.
A palavra Coping tem sido utilizada para designar justamente o movimento e grupo de ações em prol do
manejo do sofrimento e dor para superação em episódios de lamentação física ou psíquica.

Faz-se necessário a associação de uma rede de apoio, como elementos sociais: apoio familiar, crença religiosa ou culto espiritual. A elaboração do luto saudável é notável quando não há uma identificação ou sentimento de aceitação sobre a previsibilidade da morte.

O papel do psicólogo no processo de luto acontece na modalidade de Aconselhamento Psicológico
nas funções de prevenção e suporte.

Na Psicoterapia Cognitivo Comportamental, tal intervenção mostra-se importante e válida para situações traumáticas utilizando-se o modelo de processamento de
informações, no que diz respeito a: representações mentais e estrutura de respostas.

Ainda nesse sentido, o objetivo principal da Terapia Cognitivo Comportamental em situações de luto será verificar as preocupações vigentes e quais são os recursos disponíveis do paciente frente à perda repentina.

Algumas técnicas terapêuticas são utilizadas na vez de estratégias de cuidado: Resolução de Problemas, Automonitoramento, Treino de Habilidades Sociais, Estratégias de Coping, Restruturação Cognitiva, e Prevenção de Recaída.

Falando sobre a técnica propriamente dita, no processo terapêutico do luto, a Terapia Cognitivo
Comportamental fornecerá diversos instrumentos capazes de apoiar situações de sofrimento, uma vez
que, o terapeuta tem a missão de facilitar a expressão dos sentimentos e emoções do paciente
associados à perda, assim como nortear uma nova visão as qualidades de funcionalidade e autonomia do sujeito.

Quando buscar apoio estruturado

Em O Processo de Luto: Manejo Emocional frente à Perda, a linha de cuidado aparece quando o sofrimento deixa de ser episódio isolado e passa a limitar decisões, sono, estudo, trabalho, relações ou autocuidado. A intensidade importa, mas duração e prejuízo funcional costumam orientar melhor a necessidade de ajuda.

Sinal	Leitura clínica
Sintoma persistente	Pede avaliação quando dura semanas ou volta em ciclos.
Evitação	Mostra que o medo ou desânimo está comandando escolhas.
Uso de álcool ou remédios para suportar o dia	Aumenta risco e pode mascarar o quadro.
Pensamentos de morte	Exigem apoio imediato e rede de segurança.

O cuidado pode combinar psicoterapia, ajustes de rotina, tratamento de sono, revisão de substâncias, suporte familiar e avaliação médica quando há depressão, pânico, risco ou sintomas físicos associados.

Quadro prático: padrão, intensidade e impacto

Em saúde mental, frequência, intensidade e prejuízo na rotina ajudam a separar emoção passageira de sofrimento persistente.

Deslize horizontalmente para ver todas as colunas.

Dimensão	O que observar	Por que importa
Padrão	Quando aparece, quanto dura e o que costuma disparar.	Diferencia reação pontual de ciclo repetido.
Impacto	Sono, apetite, trabalho, estudo, vínculos e autocuidado.	Mostra se há prejuízo funcional.
Segurança	Isolamento, álcool/drogas, autoagressão ou pensamentos de morte.	Pode exigir ajuda imediata.

• Anote situações que pioram e aliviam.
• Observe se o padrão se repete por dias ou semanas.
• Busque ajuda urgente se houver risco de autoagressão.

Fontes úteis

Alves.; M. T. Formação de Indicadores para Psicopatologia do Luto. Tese (doutorado) – Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo, p.13-19, 2014.

Bittar.; L. M. C., Gonçalves.; C. P. Estratégias de Enfrentamento no Luto. Mudanças – Psicologia da Saúde, 24 (1), Jan.Jun. 2016.

Cunha.; S. A., Pelizzari.; C. C. A. S., Carnaúba.; R. A. Luto em Situações de Morte Inesperada. REVISTA PSIQUE, Juiz de Fora, v. 1, n. 2, p. 43-51, ago./dez. 2016.

Manual de Cuidados Paliativos/Academia Nacional de Cuidados Paliativos. Rio de Janeiro: Diagraphic, p.321-338, 2009.

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: DSM-5 (American Psychiatric Association) 5ed. Porto alegre: Artmed, 2014.

Nascimento.; S. G. et al. Psicologia em Foco: Temas Contemporâneos In: Capitulo 15 – O Luto na Diferentes Etapas do Desenvolvimento Humano, doi 10.37885/200700788, 2020.

Netto.; J. V. G. As Fases do Luto de acordo com Elisabeth Kübler-Ross. Anais Eletrônico IX EPCC – Encontro
Internacional de Produção Científica UniCesumar – Maringá – Paraná, Nov. 2015, n. 9, p. 4-8.

Pergher.; K. G., Duarte.; L. C. R. E., Cerentini.; D. Novas Temáticas em Terapia Cognitiva In: Terapia Cognitivo
Comportamental no Luto. Porto Alegre: Sinopsys, p. 257-266, 2011.

Wainer.; R., Basso.; L. A. Luto e Perdas Repentinas: Contribuições da Terapia Cognitivo-Comportamental. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas 2011 •7(1) • pp. 35-43.