O melasma é um distúrbio comum, crônico e adquirido de pigmentação apresentando-se com máculas no rosto de coloração marrom-claro e escuro máculas.
Homens e mulheres em todas as raças subgrupos podem ser afetados. A morbidade significativa de melasma e seu impacto negativo na qualidade de vida é bem documentado.
Apesar disso, a escassez de inovação para o melasma tem sido uma fonte de frustração tanto para pacientes quanto para médicos.
A hidroquinona foi o padrão ouro para o tratamento do melasma durante muitas décadas, mas nos últimos anos, o ácido tranexâmico oral (TXA), com sua eficácia demonstrada e raridade de efeitos, começou a surgir como o possível novo ouro terapia padrão para melasma.
O melasma, causa comum de procura por atendimento dermatológico, é uma condição crônica de hiperpigmentação da pele.
Com uma patogênese pouco compreendida e sem cura universal, o melasma é um desafio para muitos dermatologistas.
Por décadas, tem havido investigação sobre o papel do estresse oxidativo no melasma. Numerosos estudos mostraram a eficácia de várias terapias antioxidantes para o tratamento da hiperpigmentação.
Vitamina E, niacinamida, polypodium leucotomos, picnogenol, extrato de semente de uva, aminoácidos de frutas, ácido fítico, zinco, silimarina, pó de ginseng vermelho coreano, extratos de plantas e salsa têm evidências bem demonstradas de propriedades antioxidantes, e essas substâncias foram estudado no contexto da hiperpigmentação da pele.
Embora haja evidências conflitantes de sua eficácia terapêutica, o uso dessas substâncias naturais é promissor para pacientes e profissionais de saúde que buscam opções terapêuticas alternativas.
Fisiopatologia do melasma
A etiologia exata do melasma é desconhecida, mas é considerado complexo e multifatorial envolvendo influências ambientais e genéticas.
Gatilhos comuns conhecidos e fatores de exacerbação incluem gravidez, terapia hormonal, radiação ultravioleta (UV) e, naqueles com pele ricamente pigmentada, luz.
Aumento do número de mastócitos e fator de crescimento endotelial foi demonstrado em pele lesional daqueles com melasma.
Kang e colegas encontraram melanina em toda as camadas da epiderme e um aumento na intensidade e no número de melanócitos epidérmicos e melanófagos dérmicos na pele afetada pelo melasma.
A presença de elastose solar na pele lesionada indicou dano UV, e a aumento de organelas intracelulares, como mitocôndrias, dentro dos melanócitos lesionais sugerem maior atividade em comparação com a pele normal.
Além disso, Noh e colegas estudaram as características inflamatórias do melasma na pele asiática e relataram mais melanófagos, mastócitos e leucócitos na pele lesionada.
Eliminação de fatores causais e fotoproteção é fundamental em todos os pacientes.
Diagnóstico
O melasma apresenta-se como máculas ou manchas marrons bilaterais nas bochechas malar, testa, lábio superior e/ou mandíbula mais comumente em um padrão centrofacial.
Histologicamente, o melasma é caracterizado pelo aumento da melanina na epiderme e/ou derme. O exame clínico com lâmpada de Wood pode auxiliar no diagnóstico.
Infelizmente, o curso clínico do melasma é muitas vezes prolongado e resistente ao tratamento, e o melasma geralmente retorna após a descontinuação do tratamento ou com maior exposição ao sol.
Tratamento de melasma
O padrão ouro atual nos Estados Unidos para o tratamento do melasma é hidroquinona. Um estudo anterior demonstrou a depuração do melasma com hidroquinona isolada em aproximadamente 40% dos pacientes.
No entanto, os efeitos associados ao uso de hidroquinona incluem dermatite irritante, dermatite alérgica de contato, hiperpigmentação pós-inflamatória, clareamento das unhas e ocronose exógena (uma rara mas permanente descoloração cinzenta da pele), fazendo hidroquinona alternativas muito procuradas.
Os tratamentos atuais incluem agentes tópicos e sistêmicos, bem como peelings químicos e terapias à base de laser e luz.
A melhora das lesões existentes e a prevenção da recorrência devem ser objetivos do tratamento. As terapias tópicas incluem agentes despigmentantes, retinóides, corticosteróides, Proteção contra luz UV, ácido tranexâmico (TXA) e cremes combinados.
Peelings químicos para melasma
Os peelings químicos comumente usados incluem ácido glicólico (GA), ácido salicílico (SA) e tricloroacético ácido (TCA). As terapias à base de laser e luz incluem intensa luz pulsada (IPL), ítrio dopado com neodímio Q-switched laser de granada de alumínio (QS-Nd:YAG), laser de corante pulsado (PDL), laser fracionado, entre outros.
Novos medicamentos sistêmicos
Novos medicamentos sistêmicos incluem TXA e suplementos à base de plantas. Há também inúmeros agentes tópicos à base de plantas e terapias comercializadas de clareamento da pele disponíveis que carecem de evidências científicas de eficácia com design de estudo rigoroso.
O melasma é uma condição crônica adquirida associada a efeitos sociais e psicológicos negativos. Apesar de vários modalidades de tratamento disponíveis, hidroquinona tópica sozinha ou associado a um retinóide e um corticosteróide é o agente mais estudado e continua sendo a modalidade de tratamento mais eficaz.
Protetores solares para melasma
É importante ressaltar que os protetores solares são essenciais no tratamento do melasma. Recentemente, o uso de TXA oral tem foi relatado como um tratamento adjuvante útil em indivíduos com melasma moderado a grave ou recalcitrante, e está associado a poucos efeitos adversos.
Peelings químicos e terapias à base de laser e luz têm resultados mistos e médicos deve estar ciente do risco de efeitos adversos, principalmente em sujeitos de pele escura.
Uma compreensão mais ampla do melasma através de mais pesquisas, potencialmente nos dará novos e terapias melhoradas no futuro.
