Hemograma: para que serve e como se preparar: a interpretação começa pelo motivo do pedido, sintomas, medicamentos em uso, valores de referência e exames associados. Um resultado isolado raramente fecha diagnóstico; ele orienta a próxima pergunta clínica.
Hemograma não fecha diagnóstico sozinho; ele mostra pistas. O exame avalia glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. A interpretação depende de sintomas, histórico, remédios, infecções recentes, sangramentos, doenças crônicas e outros exames.
O hemograma é o exame laboratorial mais solicitado em consultas médicas e atendimentos hospitalares, e pode ser utilizado no diagnóstico de uma grande variedade de problemas de saúde, sozinho ou em associação com outros exames.
Além disso, ele é essencial para o acompanhamento da evolução de doenças, uma vez que a contagem das células sanguíneas pode variar de forma rápida em reação a patógenos, toxinas, medicamentos e outros fatores.
O QUE É O HEMOGRAMA?
O hemograma, ou hemograma completo, é um exame que analisa a composição celular do sangue, através da análise da forma, do volume e da contagem das células que o compõe. Além disso, o exame avalia também a presença de células jovens, que normalmente se encontram na medula óssea e não no sangue periférico1.
Ele é usado na avaliação de vários aspectos da saúde de um paciente, embora não seja um exame muito específico. Por isso, o hemograma comumente é solicitado juntamente com outras provas laboratoriais, de forma a avaliar melhor o quadro de saúde e realizar um diagnóstico mais acertado de possíveis patologias.
OS TIPOS DE CÉLULAS
O sangue é composto por várias células diferentes, que são divididas nas chamadas série branca e série vermelha. São elas:
- Glóbulos vermelhos, chamados de eritrócitos ou hemácias;
- Glóbulos brancos, que incluem linfócitos, neutrófilos, monócitos, eosinófilos e basófilos;
Assim, a partir da análise da morfologia e da quantidade de cada uma dessas células é possível fazer algumas inferências sobre o estado de saúde do indivíduo, o que auxilia no diagnóstico de uma série de distúrbios de saúde. Ademais, o exame também contribui para avaliação nutricional, uma vez que vitaminas e minerais participam da produção das células sanguíneas.
O QUE O HEMOGRAMA PODE DIAGNOSTICAR?
De forma geral, o hemograma auxilia no diagnóstico de doenças que afetem a quantidade, o formato e outras características das células sanguíneas.
Algumas delas são:
- Anemias, que são as principais doenças diagnosticadas pelo hemograma, e ocorrem pela redução do número de eritrócitos, de hemoglobina ou de ferro (este último, avaliado em exames específicos), e, como ocorre na anemia falciforme, alterações no formato das hemácias;
- Infecções, que afetam a contagem de glóbulos brancos, em especial os neutrófilos (infecções bacterianas) e linfócitos (infecções virais);
- Alergias e parasitoses, que levam ao aumento da quantidade de eosinófilos no sangue periférico;
- Neoplasias hematológicas, que podem atingir algumas linhagens de células específicas, além de levar ao aparecimento de formas celulares jovens no sangue, conhecidas como blastos;
- Plaquetopenias, uma vez que alguns problemas levam à redução do número de plaquetas, como a dengue e a toxicidade causada por alguns medicamentos;
- Déficits nutricionais, sendo o principal deles a deficiência de ferro, que afeta a produção de hemácias.
Todavia é importante ressaltar que o hemograma sozinho nem sempre é suficiente para fechar um diagnóstico, motivo pelo qual os seus resultados devem sempre ser avaliados juntamente com outros exames, com a avaliação física e dos sintomas apresentados pelo paciente.
COMO É FEITO O EXAME?
O exame é realizado a partir da análise de uma amostra de sangue venoso, sem a necessidade de o paciente estar em jejum.
A partir disso, o sangue então é analisado de duas formas2:
- Visual, a partir da inspeção em microscópio de uma amostra de sangue posta em uma lâmina, onde um profissional habilitado realiza a contagem de células e analisa o seu formato;
- Automatizado, onde o sangue passa por um analisador hematológico, que irá realizar a contagem das diferentes células e a sua diferenciação, além de analisar outros parâmetros, como a quantidade de hemoglobina.
No geral, os dois métodos são aplicados em conjunto, o que aumenta a qualidade do exame, uma vez que duas análises independentes são realizadas.
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
Os valores considerados normais, ou de referência, para um hemograma podem variar de acordo com o laboratório que realizou o exame, além de existirem diferentes padrões de normalidade, levando em conta características do paciente, como sexo e idade.
Assim, os resultados devem ser sempre interpretados por um médico, tendo em conta o histórico e as especificidades do paciente, os sintomas apresentados e os resultados de outros exames solicitados.
Mas, falando especificamente de valores de referência para adultos, um exemplo obtido em um estudo populacional e aceito pela Sociedade Brasileira de Análises Clínicas3 é:
Valores de referência para a série vermelha, para homens e mulheres:
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| Homens | Mulheres | |
| Hemácias | 4,3 – 5,8 | 3,9 – 5,1 |
| Hemoglobina | 13 – 16,0 | 11,5 – 14,9 |
| Hematócrito | 39,7 – 52 | 35,5 – 46,1 |
| VCM | 81,8 – 100,6 | 81 – 100,2 |
| HCM | 26,9 – 32,6 | 26,3 – 32,4 |
| CHCM | 30,6 – 34,6 | 30,5 – 34,3 |
| RDW | 12 – 15,3 | 11,9 – 15,5 |
Valores de referência para a série branca e plaquetas, para homens e mulheres:
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| Homens | Mulheres | |
| Leucócitos | 2843 – 9440 | 2883 – 9969 |
| Neutrófilos | 576 – 5971 | 612 – 6474 |
| Eosinófilos | 0 – 660 | 0 – 550 |
| Basófilos | 0 – 62 | 0 – 72 |
| Linfócitos | 720 – 3370 | 796 – 3414 |
| Monócitos | 11 – 812 | 22 – 692 |
| Plaquetas | 128000 – 300000 | 135000 – 343000 |
Assim, como podemos ver, interpretar corretamente um hemograma exige tanto o conhecimento dos valores de referência quanto das possíveis patologia que possam levar à sua alteração, além de ter em conta as variações de metodologia que podem ocorrer.
O que muda a segurança do uso
Em Hemograma: para que serve e como se preparar, a segurança costuma depender menos da fama do produto e mais do encaixe clínico. Dois pacientes com o mesmo sintoma podem receber orientações diferentes se um usa anticoagulante, tem doença renal, está grávida, já teve alergia medicamentosa ou mistura vários remédios.
| Ponto | Por que altera a decisão |
|---|---|
| Indicação | Confirma se o medicamento responde ao problema correto. |
| Dose e duração | Reduz risco de uso insuficiente, excesso ou dependência. |
| Interações | Evita somar efeitos com álcool, sedativos, anticoagulantes ou anti-inflamatórios. |
| Efeitos adversos | Ajuda a separar reação esperada de sinal que pede revisão. |
Antes de iniciar, suspender ou combinar medicamentos, organize nome, dose, horário, motivo do uso, alergias e doenças conhecidas. Essa lista encurta a consulta e reduz erro de comunicação.
O que cada parte do hemograma sugere
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| Parte do exame | O que pode indicar | Limite |
|---|---|---|
| Hemoglobina e hematócrito | Anemia, sangramento, hidratação ou excesso de glóbulos vermelhos. | Não define a causa da anemia sozinho. |
| Leucócitos | Infecção, inflamação, estresse, remédios ou doenças hematológicas. | Número isolado não separa vírus de bactéria com segurança. |
| Plaquetas | Coagulação, inflamação, infecção, sangramento ou produção medular. | Precisa ser comparado com sintomas e tendência. |
| VCM, HCM e RDW | Pistas sobre tipo de anemia. | Costumam exigir ferritina, B12, folato ou outros exames. |
Leve exames antigos quando possível. A mudança ao longo do tempo é muitas vezes mais útil do que um valor isolado pouco fora da referência.
Fonte: MedlinePlus: complete blood count.
Fontes úteis
- Torrens MP. Interpretación clínica del hemograma. Revista Médica Clínica Las Condes. 2015. Vol. 26. Núm. 6(713-725).
- Erhabor O, Muhammad HA, Muhammad K, Onwuchekwa C, Egenti NB. Interpretation of Full Blood Count Parameters in Health and Disease. 2021. Haematol Int J 2021, 5(1): 00180.
- Rosenfeld LG, Malta DC, Szwarcwald CL, Bacal NS, Cuder MAM, Pereira CA, Figueiredo AW, Da Silva AG, Machado IE, Da Silva WA, Vecina Neto G, Da Silva Junior JB. Valores de referência para exames laboratoriais de hemograma da população adulta brasileira: Pesquisa Nacional de Saúde. REV BRAS EPIDEMIOL 2019; 22 (SUPPL 2): E190003.SUPL.2.
