Coceira isolada não é um sintoma típico de trombose venosa profunda.
A trombose costuma causar inchaço em uma perna, dor ou sensibilidade,
calor e mudança de cor. Coceira pode acompanhar edema ou doença venosa
crônica, mas não confirma nem exclui coágulo.
Como a trombose costuma
aparecer
O coágulo se forma em veias profundas, geralmente da panturrilha,
coxa ou pelve. O retorno do sangue fica prejudicado e a perna pode
aumentar de volume. Dor pode parecer cãibra, peso ou distensão e costuma
ser unilateral.
Algumas tromboses têm poucos sintomas. Apertar a panturrilha ou
dobrar o pé não é teste confiável e pode gerar falsa segurança. A
probabilidade considera sintomas, câncer, cirurgia, imobilização,
gestação, hormônios, viagem, trombose anterior e exame físico.
Por que uma perna
com problema venoso coça
Insuficiência venosa crônica permite acúmulo de pressão e líquido ao
redor dos tornozelos. A pele inflama, resseca e pode escurecer,
produzindo dermatite de estase com muita coceira. Varizes, edema que
piora ao fim do dia e manchas marrons favorecem esse quadro.
Depois de uma trombose, algumas pessoas desenvolvem síndrome
pós-trombótica com inchaço, peso, alterações de pele e úlcera. A coceira
então é consequência tardia da hipertensão venosa, não um marcador
confiável do coágulo agudo.
Outras causas frequentes
Dermatite de contato por creme, tecido ou produto de limpeza costuma
ter placas e descamação. Picada forma lesão mais localizada. Micose
afeta frequentemente pés e dobras. Celulite bacteriana causa pele
quente, dolorosa e vermelha, às vezes com febre.
Coceira nas duas pernas, sem inchaço assimétrico, é mais compatível
com ressecamento, alergia ou condição sistêmica. Ainda assim, uma nova
perna inchada em pessoa com risco de trombose merece avaliação
independentemente da coceira.
Quando falta de ar muda tudo
Uma parte do trombo pode migrar ao pulmão e causar embolia pulmonar.
Falta de ar súbita, dor no peito que piora ao respirar, tosse com
sangue, desmaio ou coração acelerado são emergência.
Não é necessário haver dor forte na perna para ocorrer embolia. Em
algumas pessoas, o primeiro sintoma é respiratório. A ausência de
coceira, por sua vez, não tem valor para reduzir o risco.
Como confirmar ou excluir
Ultrassom venoso com compressão é o exame principal. D-dímero ajuda a
excluir trombose em pessoas de baixa probabilidade quando negativo, mas
aumenta em infecção, gestação, câncer, idade e pós-operatório. Resultado
positivo não confirma sozinho.
Quando a suspeita permanece e o primeiro ultrassom não visualiza toda
a região ou foi feito cedo, pode haver repetição. O plano depende da
localização e da probabilidade clínica.
Tratamento da trombose
Anticoagulante impede crescimento e reduz embolia. A escolha e
duração consideram causa provocada ou não, localização, câncer, rim,
gestação e risco de sangramento. Casos selecionados e extensos podem
exigir procedimento para remover ou dissolver trombo.
Caminhar costuma ser permitido após início do tratamento quando a
pessoa está estável. Repouso absoluto não é regra. Compressão pode
aliviar edema em alguns pacientes, mas deve ser medida e indicada; não
substitui anticoagulação.
Tratamento da coceira venosa
Quando o diagnóstico é dermatite de estase, controlar edema e reparar
a barreira da pele reduz prurido. Emoliente sem perfume e corticoide
tópico por período definido podem ser usados. Ferida, secreção ou
suspeita de infecção mudam o tratamento.
Coçar abre portas para bactéria. Unhas curtas e controle da
inflamação são mais eficazes que antibiótico preventivo. A avaliação da
circulação arterial é relevante antes de compressão forte.
Resposta direta
Trombose pode coexistir com coceira, mas coceira não é seu sinal
principal. Inchaço unilateral novo, dor, calor e fatores de risco
determinam a necessidade de Doppler. Coceira crônica ao redor dos
tornozelos com varizes aponta mais para dermatite venosa, uma condição
tratável que também merece cuidado.
Coceira após começar
anticoagulante
Prurido novo com manchas ou urticária depois de medicamento pode ser
reação alérgica. Inchaço de lábios, língua ou falta de ar exige
emergência. Coceira leve sem lesão também pode ter outra causa, mas deve
ser comunicada antes de trocar o anticoagulante. Suspender de forma
abrupta deixa o coágulo sem proteção.
Hematomas pequenos são comuns, mas manchas puntiformes, sangramento
de gengiva persistente e urina vermelha pedem avaliação. Esses achados
não se confundem com dermatite de estase, que se concentra em pele
cronicamente inchada.
Trombose superficial pode
coçar?
Veia superficial inflamada forma cordão vermelho, quente e doloroso.
A pele ao redor pode coçar durante inflamação ou cicatrização. Apesar de
mais localizada, uma tromboflebite extensa e próxima a junções profundas
pode progredir e exigir anticoagulação. Ultrassom define extensão quando
o trajeto é longo, acima do joelho ou há fatores de risco. Creme para
coceira não trata o coágulo.
Uma perna que incha de repente durante gestação ou nas semanas após o
parto merece limiar baixo para Doppler. Mudanças normais da gestação não
costumam produzir dor e edema marcadamente unilaterais, e o D-dímero
isolado é menos útil nesse período.
A forma profunda em outro membro é detalhada em trombose no braço, e a compressão usada
em doença venosa precisa seguir os critérios de meia de compressão durante o
sono.
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Referências
- American Heart Association. Symptoms and diagnosis of VTE. https://www.heart.org/en/health-topics/venous-thromboembolism/symptoms-and-diagnosis-of-vte
- Centers for Disease Control and Prevention. Blood clots. https://www.cdc.gov/blood-clots/about/index.html
