Tendinopatia do subescapular é uma alteração do tendão na parte
anterior do manguito rotador. Costuma causar dor na frente do ombro e
dificuldade para girar o braço para dentro, como colocar a mão nas
costas. O tratamento inicial combina ajuste de carga, analgesia e
reabilitação específica.
O que o subescapular faz
O músculo ocupa a face anterior da escápula e seu tendão se prende ao
úmero. Ele gira o braço para dentro e ajuda a manter a cabeça do úmero
centrada. É o maior componente do manguito rotador.
Movimentos repetidos, envelhecimento do tendão, queda e luxação podem
produzir tendinopatia ou ruptura. Lesões do subescapular também se
associam a instabilidade do tendão da cabeça longa do bíceps, localizado
muito próximo.
Como a dor costuma aparecer
A dor é sentida na frente ou na parte profunda do ombro. Vestir
sutiã, colocar camisa, alcançar bolso traseiro e empurrar objetos podem
doer. Fraqueza para rotação interna aumenta suspeita de lesão mais
importante.
Dor noturna é comum em problemas do manguito, mas não identifica qual
tendão. Dor que desce abaixo do cotovelo com formigamento favorece
origem cervical ou neural. Rigidez global pode indicar capsulite
adesiva.
Testes no exame físico
No lift-off, a mão fica atrás das costas e tenta se afastar.
Belly-press avalia se o paciente consegue pressionar a barriga mantendo
o cotovelo à frente. Bear-hug testa força com a mão no ombro oposto. Dor
ou fraqueza orientam, mas nenhum teste isolado confirma.
O exame compara lados e avalia bíceps, supraespinal, mobilidade,
escápula e pescoço. Fraqueza pode vir de dor, não necessariamente de
ruptura completa.
Ultrassom e ressonância
Ultrassom dinâmico visualiza tendão e bíceps e permite comparação,
dependendo da experiência do examinador. Ressonância mostra extensão,
retração, atrofia muscular e lesões associadas. Pequenas alterações de
sinal são comuns com idade e precisam combinar com sintomas.
Raio X não mostra tendão, mas avalia artrose, calcificação e forma
óssea. Imagem é mais útil quando o resultado muda reabilitação,
infiltração ou cirurgia.
Tratamento inicial
Reduzir temporariamente movimentos que provocam dor permite controlar
irritação sem imobilizar completamente. Analgésicos e anti-inflamatórios
podem ser usados conforme risco gastrointestinal, renal e
cardiovascular. Gelo ou calor é escolhido pelo alívio obtido.
Fisioterapia recupera mobilidade, controle da escápula e força
progressiva de rotação interna e externa. Começar com carga tolerável e
avançar gradualmente é mais eficaz que exercícios agressivos durante dor
intensa.
Como a reabilitação progride
Primeiro se busca movimento sem compensação e dor controlada.
Exercícios isométricos podem introduzir força. Depois entram elásticos,
cabos e tarefas em diferentes ângulos, incluindo empurrar e atividades
acima da cabeça.
A carga do dia seguinte é um guia: leve desconforto que retorna ao
basal pode ser aceitável; piora importante e sustentada indica excesso.
Corrigir apenas postura sem fortalecer não resolve um tendão que precisa
recuperar capacidade.
Infiltração tem papel?
Corticoide pode reduzir dor por curto prazo em inflamação subacromial
ou bursal, mas injeções repetidas podem enfraquecer tecido. A
localização deve corresponder à fonte provável. Infiltrar dentro do
tendão não é objetivo.
PRP tem evidência variável e não substitui um programa de carga. O
benefício depende do tipo de lesão e ainda não é previsível para
tendinopatia isolada do subescapular.
Quando cirurgia é
considerada
Ruptura traumática com fraqueza, lesão extensa, instabilidade do
bíceps e falha de tratamento bem executado podem levar a reparo.
Retração e atrofia influenciam a possibilidade de sutura. A decisão
considera idade, atividade e impacto funcional.
Após reparo, o tendão precisa de proteção e a recuperação leva meses.
Movimento e força são reintroduzidos por fases; melhorar dor antes não
significa que a fixação suporta carga total.
Sinais para avaliação mais
rápida
Perda súbita de força após queda ou luxação, deformidade,
incapacidade de elevar o braço e dor intensa justificam exame precoce.
Febre, calor e vermelho depois de cirurgia ou infiltração levantam
infecção.
Em quadro gradual, a evolução é geralmente favorável com
reabilitação. O objetivo é recuperar função específica, não apagar toda
alteração da ressonância.
Quanto tempo costuma levar
Tendão responde em semanas a meses, não em poucos dias. Redução da
dor pode surgir nas primeiras semanas, enquanto força e tolerância acima
da cabeça continuam evoluindo por três a seis meses. Quadro crônico,
ruptura parcial e trabalho pesado tornam o prazo maior.
Ausência de qualquer progresso após seis a oito semanas de programa
bem dosado justifica revisar diagnóstico, técnica e adesão. Isso não
significa automaticamente cirurgia; pode haver capsulite, lesão do
bíceps ou exercício que não atingiu a limitação real.
Pode continuar treinando?
Atividades que não aumentam sintomas de forma sustentada geralmente
podem ser mantidas. Supino profundo, mergulho, arremesso e rotação
interna pesada são ajustados temporariamente conforme provocação.
Treinar apenas músculos grandes e ignorar controle da escápula pode
manter sobrecarga.
Retorno completo exige força próxima do lado oposto, amplitude
funcional e execução do gesto sem compensar tronco. Dor zero não é o
único critério; capacidade de tolerar carga repetida no dia seguinte
também conta.
Trauma com perda de função precisa ser comparado a braço quebrado; sintomas distais depois de
fratura podem ser entendidos em sequelas da fratura de
rádio.
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Referências
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rotator cuff tears. https://orthoinfo.aaos.org/globalassets/pdfs/rotator-cuff-tears.pdf
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of rotator cuff
injuries. https://orthoinfo.aaos.org/globalassets/pdfs/rotator-cuff-cpg_pls.pdf
