Bolinhas ou placas brancas na boca podem ser variações normais,
candidíase, aftas em cicatrização, glândulas sebáceas visíveis ou lesões
por atrito. O local, a dor e principalmente a possibilidade de remover a
camada mudam o diagnóstico. Mancha que não desaparece em duas semanas
merece exame odontológico ou médico.
Pontos de Fordyce
Pequenos pontos branco-amarelados, numerosos e sem dor na parte
interna dos lábios ou bochechas costumam ser glândulas sebáceas
ectópicas, chamadas pontos de Fordyce. Elas são uma variação anatômica,
não infecção e não são transmitidas por contato.
Não precisam de tratamento. Espremer causa ferida e inflamação.
Quando a aparência é atípica ou surgiu como uma única lesão crescente, o
exame confirma se realmente corresponde a essa variação.
Candidíase oral
A candidíase forma placas brancas sobre mucosa avermelhada. Ao
limpar, a placa pode sair e deixar uma área vermelha ou que sangra.
Ardor, alteração de paladar e rachaduras nos cantos da boca podem
acompanhar. Em bebês, as placas aderidas diferem de resíduos de leite
que saem facilmente.
Uso de antibiótico, corticoide inalatório, prótese, boca seca,
diabetes e imunossupressão aumentam o risco. O tratamento usa
antifúngico local ou sistêmico conforme extensão e contexto. Lavar a
boca após corticoide inalatório, higienizar prótese e corrigir fatores
predisponentes reduzem recorrência.
Afta e trauma
Afta geralmente é uma pequena úlcera dolorosa com centro
branco-amarelado e halo vermelho, não uma bolha cheia de pus. Ela
aparece em mucosa móvel, melhora em uma a duas semanas e não é
contagiosa. Mordida, aparelho e dente quebrado podem produzir lesão
parecida que persiste enquanto houver atrito.
Anestésico tópico e proteção da área aliviam, mas aftas grandes,
muito frequentes ou acompanhadas de febre, diarreia e lesões genitais
podem fazer parte de doença sistêmica. Uma borda endurecida ou úlcera
que não cicatriza precisa ser examinada.
Grânulos na garganta
Bolinhas brancas nas amígdalas podem ser cáseos: resíduos compactados
em criptas, associados a mau hálito e sensação de corpo estranho. Febre,
dor intensa, gânglios e pus difuso levantam amigdalite. Cáseo recorrente
não deve ser retirado com objeto pontiagudo, pois a amígdala sangra
facilmente.
Pedras de glândula salivar também podem produzir ponto branco próximo
à saída do ducto, com dor e inchaço ao comer. Localização sob a língua
ou na bochecha, junto ao molar superior, orienta essa hipótese.
Leucoplasia e outras
manchas que não saem
Leucoplasia é uma placa branca que não se desprende à raspagem e não
é explicada por outra doença. Muitas são benignas, mas algumas
apresentam alterações pré-cancerosas. Tabaco e álcool aumentam risco,
embora a lesão também ocorra sem esses fatores.
Áreas brancas com pontos vermelhos, endurecimento, crescimento ou
localização na lateral da língua e assoalho da boca merecem atenção. O
dentista pode remover o fator de atrito e observar; persistência pode
indicar biópsia. Antifúngico não clareia leucoplasia.
Herpes é branco?
Herpes costuma começar com pequenas vesículas agrupadas e ardor, mais
frequentemente no lábio. Dentro da boca, recidivas aparecem em palato
duro ou gengiva aderida. Depois que rompem, podem adquirir superfície
clara, mas o conjunto e a recorrência ajudam a diferenciar.
Várias úlceras, febre e gengiva muito inflamada em primeiro episódio
podem dificultar alimentação. Antiviral tem maior efeito quando iniciado
cedo em casos indicados; antibiótico não trata herpes.
Quando a avaliação é rápida
Dificuldade para engolir, inchaço de língua ou lábios e falta de ar
são urgências. Imunossupressão com placas extensas, desidratação por dor
e febre persistente também justificam atendimento precoce. Sem urgência,
duas semanas é um limite prático para lesão sem diagnóstico que não
regride.
Fotografia com boa luz e anotação do local ajudam a acompanhar.
Raspar repetidamente, aplicar ácidos ou usar antibiótico e antifúngico
ao mesmo tempo altera a aparência e atrasa a definição.
Bolinhas em crianças e bebês
Recém-nascidos podem ter pequenos cistos esbranquiçados no palato ou
gengiva, conhecidos como pérolas de Epstein e cistos gengivais, que
desaparecem sem intervenção. Candidíase, por outro lado, adere à língua
e bochechas e pode dificultar mamadas. Se a pessoa que amamenta tem dor
e lesão no mamilo, os dois precisam ser avaliados para evitar
recorrência.
Mão-pé-boca produz vesículas e úlceras dolorosas junto a lesões em
mãos e pés, geralmente com febre. Herpangina concentra feridas no fundo
da boca. A prioridade é hidratação; criança que não consegue beber ou
urina pouco precisa de atendimento.
O local ajuda a diferenciar
Pontos simétricos na bochecha favorecem Fordyce. Placa no lado da
língua que não sai merece exame. Nódulo transparente no lábio inferior
após mordida pode ser mucocele. Ele pode romper e voltar porque a
glândula continua vazando; lesões recorrentes podem ser retiradas por
procedimento simples.
Na gengiva próxima a um dente dolorido, uma “bolinha” com pus pode
ser fístula de abscesso. Ela drena e reduz pressão, mas o canal ou a
extração continuam necessários. Esse é um exemplo em que ausência de dor
não significa resolução.
Uma fístula junto de dente dolorido pode acompanhar inchaço facial de origem
dentária; lesão no local de extração deve ser comparada à cicatrização da gengiva após o
siso.
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Referências
- NHS. Oral thrush. https://www.nhs.uk/conditions/oral-thrush-mouth-thrush/
- NHS. Leukoplakia. https://www.nhs.uk/conditions/leukoplakia/
